脑部病变的MRI诊疗.ppt

脑部病变的MRI诊疗;多为化脓性细菌、分支杆菌、立克次体、寄生虫、螺旋体、病毒等引起。 根据病变部位，可分为脑膜炎与脑炎。 不少病灶同时累及脑膜与脑实质，又称之为脑膜脑炎。;MRI在临床的广泛应用，逐渐对脑部炎症的MRI所见有了较深刻的认识。有些脑部炎症如硬膜下积脓、脑囊虫、病毒性脑炎以及少数霉菌感染，诊断可主要依靠MRI所见，但是，许多脑部炎症其MRI所见与CT所见一样，缺乏诊断特异性，MRI 只是在显示病变大小、范围、数目、病变内部结构以及病变与邻近结构关系方面向前??进了一大步。 ;脑部炎症的MRI特点; 2． 脑部炎症几乎不会呈等信号。 3．含有出血成分的脑部炎症可能在T1加权图像中出现斑点状高信号。 4． 脑部炎症坏死或囊变时可影响炎症原来信号，坏死或囊变部分T1和T2值更长 。;5．MRI难以区分炎症病变本身与周围水肿，它们均呈长T1长T 2信号，平扫难以区分。要可靠地分辨它们的办法是作增强MRI 扫描。 6．MR I分辨钙化的能力远不如 CT ，只有较大的斑片状钙化或簇状钙化才能显示，它们呈低信号或无信号。 ; 7．T2加权扫描有利于发现病变，T1加权扫描有助于显示病变，在检查中可先作T2加权扫描，再作T1加权扫描。即使炎症较轻微、较早，MRI可在T2加权图像上出现异常信号。 8．尽管大多数脑部炎症是由其他部位炎症通过血行播散方式侵入脑部，但是，仍有部分脑部炎症是由邻近结构炎症直接侵犯而造成的。 ;脑 炎 ;早期脑炎主要病理变化为血管充血、细胞毒性水肿、脑软化、血管周围炎性细胞浸润以及带有斑点状出血。 晚期脑炎主要病理变化为毛细血管增生，细胞外水肿加剧，纤维细胞移行，胶原形成并在病变中心部出现坏死。 ;MRI表现 ;;;;;;;; 脑 脓 肿;脑炎演变成脓肿大致需要3—4周。其间大致分为4个阶段，即早期脑炎、晚期脑炎、早期脓肿壁形成以及晚期脓肿壁形成。脓腔接近成熟时，周围水肿较前减轻。有的脓腔内可有空气、脓肿壁可有出血。脓肿脑室面往往较薄弱．是脓肿破入脑室系统的隐患。;MRI表现;目前认为，病变中存在无信号的空气是诊断脑脓肿的有力佐证。经治疗后如果脓肿壁增强较前减轻，厚度较前减少，脓腔也较治疗前缩小，提示治疗有效，抗炎治疗应在脓肿壁形成之前，至少在刚形成时进行。如果脓肿直径大于3cm，保守治疗多半无望治愈。;;;脑囊虫病 ;脑囊虫病的一个特征性病理所见是具有囊虫结节。囊虫结节系囊尾幼外有囊壁包绕、囊内含有囊液的较小结构。囊虫存活时往往不引起明显的化学反应，囊虫变性死亡时由于宿主对囊虫异体蛋白的免疫反应十分强烈，造成脑组织发炎、水肿与坏死，脑膜与室管膜增厚、粘连，导致脑脊液循环障碍，发生脑积水，囊虫死亡后发生钙化、脑组织神经胶质增生。 ;(一)MRI表现 ;囊虫退变死亡时，坏死造成头节显示不清，周围水肿明显加剧，无论在T1加权还是在T 2加权图像上，都可显示较大面积的水肿，较显著的占位效应，且有异常对比增强，增强环的厚度较囊虫活动期明显增大。尽管病变显而易见，但病变反而缺乏特征性。 ;;;;;脑血管疾病 ;MRI对脑出血的显示，从另外一个角度更形象地显示了病变，尤其是对亚急性脑出血的显示较CT更深刻地反映了血肿的内部结构，如正铁血红蛋白、含铁血黄素等，从而进一步认识血肿的演变过程。 MRI的长处主要是基于其多参数成象，即同一被检层面可得到3幅MRI图像，分别揭示了血肿内部T1、质子密度以及T2的变化。 ;对于颅内动脉瘤等，MRI较CT有无可置疑的优越性，不仅使患者免受使用造影剂之痛苦，而且得到二至三个方位的图像，这给定位断提供了更多的信息，同时亦有利于治疗方案的拟订。MRI的优点主要取决于它在不使用造影剂情况下可满意地显示血管及其内部结构，可作多方向切层以及有去骨作用。 ;随着MRI在临床特别是在检查脑血管病变中的广泛应用，MRI诊断脑血管疾病之作用也渐渐广为人知，在不少脑血管疾病选择检查方法时，MRI已被纳入首选检查方法。尽管如此，我们认为，MRI在检查脑血管疾病时也有它的局限性。它对急性血肿的显示晚于CT，难以检出 急性蛛网膜下腔 出血。虽然对显示急性脑梗塞早于 CT ，但 一经 显示，梗塞区MRI信号在一段时间里变化不大。 ;脑 梗 塞 ;脑血栓形成是造成 脑梗塞 的重要原因。由于血栓形成使颅内动脉管腔狭窄或闭塞，导致其供血区脑局部缺血、缺氧。 脑血栓形成常见的病因是动脉硬化和高血压，其好发部位为大脑中动脉、颈内动脉的虹吸部和椎动脉、基底动脉中下段等。 ;脑栓塞指脑动脉被进入血液循环的栓子堵塞所引起的脑血管病，与脑血栓形成一样，其主要病理改变为脑梗塞。 脑栓塞常见的原因为风湿性心脏病，动脉硬化疾患赘生物，以及粥样硬化斑块的脱落。 多见于颈内动脉或大脑中动脉的分叉处或狭窄