腹部查体医疗课件.ppt

腹部查体医疗课件;概述; 第一节腹部的体表标志及分区;体表标志肋弓下缘剑突腹上角脐髂前上棘腹直肌外缘腹中线腹股沟韧带耻骨联合肋脊角; 腹部分区 四区分法 九区分法; 四区分法 通过脐部 划一水平线 与一垂直线 两线相交;右上腹部 肝 胆囊 幽门 十二指肠 胰头 右肾 右肾上腺 结肠肝曲右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性右侧输卵管 男性右输精管 ;左上腹部肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾左肾上腺左下腹部乙状结肠 部分降结肠 小肠 左输尿管;  九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区;第二节视 诊;方法;视诊内容;腹部外形;（一）腹部膨隆;;2、局部膨隆 见于：脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气、腹壁上的肿瘤和疝等。 脏器肿大一般都在该脏器所在部位，并保持该脏器的外形特征。如： 腹壁肿块和腹腔内肿块的鉴别 注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸而移位和随体位而改变。 ;（二）腹部凹陷 abdaominal concavity;呼吸运动;腹壁静脉;血流方向和判定方法;胃肠型蠕动波;腹壁其他情况;;6、脐部 分泌物：呈浆液性或脓性—炎症 呈水样，有尿味—脐尿管未闭 溃烂：化脓性或结核性炎症 溃疡：坚硬、固定而凸出，多为癌肿。 7、体毛： 正常男性阴毛呈三角形，尖端向上，女性为倒三角形。 体毛增多或女性阴毛呈男性型分布 皮质醇增多症 体毛减少：腺垂体功能减退症；黏液水肿；性腺功能减退 8、上腹部搏动 腹主动脉瘤；肝血管瘤；二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全； ;第三节;腹部触诊的基本要求;基本检查法;浅部触诊自左下腹开始按逆时针方向检查 ;浅部触诊法;深部触诊法;深部触诊法;一、腹壁紧张度;二、压痛与反跳痛;;;三、脏 器 触 诊;（一）肝脏触诊;肝脏触诊方法; 触诊肝脏时需注意;单手触诊法 ; 单手触诊法;双手触诊法 ; 双手触诊法;触诊肝脏时注意描述下列内容; 4）肝下移：内脏下移、肺气肿、 右侧胸腔大量积液。 5）肝肿大可分为弥漫性及局限性 弥漫性：病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、布-加综合征（Budd-chiari synrome)、白血病、血吸虫病等。 局限性：肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等。 6）肝缩小：急性和亚急性重型肝炎，门脉性肝硬化晚期。;2、质地：分三级质软如触口唇（正常）质韧如触鼻尖（慢性肝炎）质硬如触前额（肝硬化、肝癌）;3、表面和边缘： 1）正常表面和边缘：边缘整齐、且表面光滑、 2)异常表面和边缘 边缘园钝：脂肪肝、肝淤血 边缘瑞利，表面扪及细小结节：肝硬化 边缘不规则，表面不光滑，呈不均匀结节状：肝癌、多囊肝及棘球蚴病。 肝表面呈大块状隆起：肝癌、肝囊肿;;5、搏动： 单向性搏动：肝脏传导下方腹主动脉搏动 扩张性搏动：三尖瓣关闭不全6、肝区摩擦感：肝周围炎7、肝震颤：肝包虫病 综合判断 病毒性肝炎 肝淤血 脂肪肝 肝硬化 肝癌 ;肝－颈静脉回流征;（二）脾脏触诊;仰卧位双手触诊法;右侧卧位双手触诊法;脾肿大测量方法：第Ⅰ线（甲乙线）第Ⅱ线（甲丙线）第Ⅲ线（丁戊线）;脾肿大分度;需与脾脏鉴别的情况： 1、增大的左肾：位置较深，边缘园钝，无切迹。 2、肿大的肝左叶：隐没于右肋缘后或与肝右叶相连，脾浊音界不扩大。 3、结肠脾曲肿物：质硬、多近圆形或不规则形。 4、胰尾部囊肿：无锐利的边缘和切迹，不随呼吸运动。;脾肿大的临床意义 1、轻度肿大：急、慢性病毒性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症等。一般质地柔软。 2、中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等，一般质地较硬。 3、高度肿大： 1）表面光滑：慢性粒细胞性白血病、黑热病 、慢性疟疾和骨髓纤维化等。 2）表面不光滑：淋巴瘤和恶性组织细胞病。 *压痛：脾脓肿、脾梗死。 摩擦感：脾周围炎、脾梗死。 ;（三）胆囊