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麻醉性镇痛药精;概念：一类主要作用于CNS，在不影响意识和其它感觉的情况下，能选择性消除或缓解疼痛，但反复使用易成瘾的药物。;;;;分类;第一节 阿片生物碱类镇痛药
opioids ;吗啡;一、药动学;原理 激动μ κ σ δ受体;二、药理作用☆;（一）中枢神经系统;抑制呼吸
小剂量：呼吸变慢而深
大剂量：呼吸慢而浅，致死主因
机理：作用于脑干臂旁核的阿片受体，降低中枢对CO2的敏感性，抑制延髓脑桥呼吸调整中枢
抢 救：人工呼吸、给氧；拮抗药纳洛酮 ★
;（二）对心血管系统的作用;3.对平滑肌的作用;表1 阿片受体激动与效应关系 ;三、临床用途;四、不良反应;五、禁忌症;第二节
人工合成镇痛药 ; 哌替啶 (度冷丁Pethidine,Dolantin) [作用特点] 1.镇痛作用为吗啡1/10,持续2-4小时. 2.抑制呼吸及成瘾性较吗啡轻. 3.无明显镇咳、缩瞳作用。 4.可引起体位性低血压、颅内压升高. 5.对胃肠平滑肌兴奋作用比吗啡弱,不 引起便秘；也不影响缩宫素的作用。 ;[应用] 1.镇痛: ?剧痛,如术后、创伤、烧伤等. ?胆绞痛、肾绞痛：宜合用阿托品 ?应慎用于分娩镇痛,临产前2-4小时 内不宜应用 2.麻醉前给药 3.人工冬眠疗法 4. 心源性哮喘：代替吗啡应用 ;[不良反应] 1.有头晕、恶心、呕吐(兴奋CTZ),心 动过速、体位 低血压. 2.中毒剂量可致呼吸抑制、震颤、惊 厥. 3.连续用药物1-2周可致耐受和成 瘾,一旦停药可产生戒断症状. [禁忌症]同吗啡. ; 阿法罗定（安那度） 1.短效，s.c.10~20min，5分钟起效，维持2h； 2.镇痛作用强于哌替啶,用于小手术 、泌尿科器械检查,分娩止痛、内脏绞痛； 3.呼吸抑制作用弱,有成瘾性但较弱。 ; 芬太尼 镇痛效力比吗啡强100倍,作用发生快, 但持续时间较短.成瘾性较轻.用于各 种剧痛和作为麻醉辅助用药：与神经安定药氟哌利多合用. 二氢埃托啡 镇痛作用为吗啡的1200倍,作用仅2小时.成瘾性较吗啡轻. ;
美沙酮（methadone）
作用与吗啡相似，主要是μ受体激动药，临床可用于创伤、手术后、晚期癌症等原因引起的剧痛；
其耐受性、依赖性产生较慢且易于治疗，故临床常用于吗啡、海洛因依赖者的戒毒替代治疗（脱毒）;喷他佐辛 pentazocine，镇痛新; 第三节 罗(颅)通定 1.镇痛作用:度冷丁罗通定解热镇痛药；也具有镇静催眠作用： 2.对慢性持续性疼痛及内脏钝痛效果较好,创伤及术后疼痛效果差. 3.用途：胃肠道、肝胆系统疾病引起的疼痛及搏动性头痛.月经痛和分娩痛；疼痛引起的失眠。 4.不良反应少、无成瘾性；治疗量无呼吸抑制 ; 竞争性阻断阿片受体,本身无明显药理效应及毒性 ①吗啡类镇痛药急性中毒抢救；②乙醇中毒的解救；③诊断阿片类药物依赖性；④试用于休克、昏迷的治疗。;思考及预习
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