麦克尔憩室的影像学诊疗.pptVIP

1岁男性,消化道大出血24小时入院, 核医学检查无阳性发现. 彩色多普勒超声显示富有血管麦氏憩室(长矢),沿其长轴分布异常动脉血管(短矢). 手术标本显示麦氏憩室内溃疡. 纵扫 横扫 灰阶超声显示在右髂窝有一具有肠道特征(矢头)的盲管样结构(矢),符合麦氏憩室,大小2.0 x 1.4 cm. 在上一平面下10mm灰阶超声扫查显示麦氏憩室腔内充满等回声物质(矢),其前壁溃疡部位可见高回声混合气体积聚(矢头). * 麦克尔憩室的影像学诊疗 男,16岁,不明原因大量便血,3个月前住院检查钡剂小肠检查未发现病变.本次右脐周腹痛2小时后便血,色暗红,一天出血量约600ml,内科治疗无效. 病例1 肠系膜上动脉血管造影 选择性SMAG显示:左上腹区一段肠曲局部血管密度增加,有一向肠管外突出呈短条状盲袋样突起,染色比正常肠管浓密(SMA第7分支) 病例1 超选择性肠系膜动脉分支血管造影显示:病灶血管明显增多,呈类圆形投影,突出于局部肠管之外. 病例1 手术局部肠段切除 直视下可见在距回盲瓣约60cm处回肠下段系膜对侧缘有一长约4cm盲袋状异常肠管向肠外突起,其盲端膨大. 剖面显示盲袋肠壁增厚,粘膜皱襞类似于胃体部, 其中可见一溃疡出血处. 病例1 病例2 男,65岁,黑便1天,有消化道出血史3年,多次胃肠镜及钡餐检查无法未发现出血部位,本次再发入院,核素扫描示空回肠间断出血. 在回肠中段发现一向腔外生长实性肿块，大小5cm×4cm×3cm，在肠腔面有一溃疡出血 病例2 病理： 病例1： 麦氏憩室，憩室粘膜类似于胃体部粘膜,多量杯状细胞 病例2： 小肠间质瘤（向平滑肌方向分化） 陈 胜 利 广州市第一人民医院 美克尔憩室是发生于回肠的一个盲袋状先天性肠道畸形 Meckel 1809年首先报道此病,故称为美克尔憩室 美克尔憩室(Meckel diverticulum) 是胃肠道最常见的先天性畸形 是青少年下消化道出血的常见原因之一 多以 肠道出血、肠梗阻、肠套叠、 肠穿孔及憩室炎 等并发症而发病 发生率较低(2%左右) 大多数人无任何症状,发病时多以各种并发症出现 在临床上,美克尔憩室的诊断可能非常困难 基本概念 Meckel憩室的病理学特征 （b）44岁女性贫血患者，大便潜血试验阳性。术中标本显示回肠系膜对侧缘一1cm大小麦氏憩室 （a）19岁男性表现为胃肠道出血的麦氏憩室术中标本：(浆膜面)在回肠的系膜对侧缘一4.0 x 2.5cm 憩室 胚胎学、解剖学及病理学 美克尔憩室是由于卵黄管退化不全所致 在胚胎早期, 原肠与卵黄囊相通 以后， 此通道逐渐变窄称为卵黄管或脐肠管 出生时，此管仅残留少量纤维索条组织, 很快退化完全消失 在发育异常时—— 卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常: (1) 美克尔憩室— 卵黄管的肠端未闭 （最多见） (2) 卵黄管囊肿— 卵黄管的脐端和肠端均已闭合 中间部分保持原有内腔 其黏膜的分泌聚集而形成囊肿 (3) 卵黄管瘘(脐肠瘘）— 整条卵黄管未闭合 脐部瘘口可排出肠内容物 脐肠管不完全性萎缩所产生的异常： (a)脐肠瘘— 连接回肠和前腹壁脐的脐肠系膜管完全性通畅 (c) 脐囊肿—脐肠管两端闭合、中间保持开通并呈囊状扩张 (b) 脐窦— 脐肠管的腹壁侧未闭合 (d) 脐肠管闭合但不吸收而呈永久性纤维索 脐肠管不完全性萎缩所产生的异常： (e, f） Meckel憩室—脐肠管的回肠端开通而脐端闭合。如果脐肠管脐端闭合而不吸收则憩室以纤维索条与脐相连 病理特点 尸解及剖腹手术发现： 1，美克尔憩室位于回肠系膜对侧缘 距回盲瓣约40～100cm内(平均约50cm) 通常憩室长度5cm,直径2cm 2，美克尔憩室是真性憩室 包括有回肠肠壁的各层 3, 并常常可见有异位的组织 胃粘膜最常见(62%), 胰腺组织(5%) 空肠黏膜(2%),Brunner’s腺体(2 %)