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IDSA成人HAPVAP指南解读 2016版IDSA/ATS临床实践指南：成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的管理 Kalil AC Metersky ML ，, Klompas M et al. Clin Infect Dis. 2016 Jul 14. pii: ciw353. 2016年7月14日IDSA/ATS发布HAP/VAP指南 与2005版指南相比，2016版指南推荐意见更加明确细化 2005版指南 按照初始经验性治疗方案、单药VS联合、疗程以及针对不同致病菌相关的推荐意见，以及对于治疗后的疗效评估 2016版指南 在2005版基础上，对HAP/VAP分别进行详细的推荐，对不同致病菌引起的HAP/VAP进行推荐，意见更为详尽，PCT可作为疗效评估的指征，明确疗程，推荐有效后的降阶梯治疗…… Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 388–416 Kalil AC,et al.Clin Infect Dis. 2016 Jul 14. pii: ciw353 与2005版指南相比，新指南使用GRADE对证据进行分级 “we recommend”意味着强烈推荐；“we sugges”意味着弱推荐 新指南采用“GRADE”方法对证据进行分级，分别从患者、临床医生和制定者3个角度来评估 2016 2005 新指南沿用了2005版HAP/VAP的定义 呼吸机相关性肺炎( VAP) 患者经气管插管48h后发生的肺炎。 医院获得性肺炎(HAP) 入院时未处于潜伏期而入院≥48h后发生的肺炎 ,患者在入院时不用气管插管。 与2005版指南相比，新指南删除了HCAP的概念 HCAP：医疗保健相关肺炎；HAP：院内获得性肺炎；VAP：呼吸机相关肺炎；MDR：多重耐药；CAP：社区获得性肺炎 Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia 成人HAP，VAP，HCAP管理指南 The major differences between this guideline and the 2005 version include the following……the removal of the concept of healthcare-associated pneumonia (HCAP) 新版指南与2005版最大的不同是……删除HCAP概念  2005版指南加入HCAP概念的原因： HAP和VAP患者均与医疗保健系统接触 认为HCAP是MDR感染的高危险因素 2016版指南删除HCAP概念的原因： 越来越多证据显示HCAP不是MDR感染的高危险因素 即便HCAP是MDR感染的潜在危险因素，但患者基本特征也是MDR感染的独立、重要、决定性因素之一 可能被包含在即将发布的CAP指南中 专家组关于对发展为肺炎的社区患者推荐覆盖MDR，可能基于明确的MDR感染危险，而不仅是患者是否与医疗系统接触 2016 2005 与2005版指南相比，新指南建议非侵入性取样半定量培养诊断VAP 2016版指南病原学诊断推荐 I. Should Patients With Suspected VAP Be Treated Based on the Resultsof Invasive Sampling (ie, Bronchoscopy, Blind Bronchial Sampling)With Quantitative Culture Results, Noninvasive Sampling (ie,Endotracheal Aspiration) With Quantitative Culture Results, orNoninvasive Sampling With Semiquantitative Culture Results?1.疑似VAP患者应该根据侵入性取样(如支气管镜查，盲目支气管抽样)定量培养结果，非侵入性抽样(即气管内抽吸)定量培养结果，或非侵入式取样半定量培养？ 我们建议非侵入性取样半定量培养诊断VAP，而不是侵入性抽样定量培养或非侵入性抽样定量培养(弱推荐，低质量的证据)。 II. If Invasive Quantitative Cultures Are Performed, Should Patients With Suspected VAP Whose Culture Results Are Below the Diagnostic Threshold fo