镇痛镇静和谵妄.pptVIP

镇痛镇静和谵妄; 镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括： （l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。 （2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。 （3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 （4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。; ICU患者镇静中的问题;;镇静镇痛， 如何实施患者才能最终获益？;PAD指南：镇痛优先的镇静策略;疼痛行为列表（Behavioral Pain Scale BPS）;危重患者疼痛观察工具（CPOT）;镇静镇痛应该遵循Master原则;镇痛药物选择;Riker镇静和躁动评分（SAS）;eCASH-以患者为中心的舒适化镇痛浅镇静策略;－－Sedation practice in three Norwegian ICUs: A survey of intensive care nurses’ perceptions of personal and unit practice Irene Randen,Ida Torunn Bj?rk. Intensive and Critical Care Nursing.2010,26(5),241-306 Conclusion: The study shows that a focus on analgesia-based sedation and continual control of the sedation level should be considered in order to decrease the risk of oversedation;;进入ICU早期;疼痛的处理：eCASH的起点;基于人文管理的浅镇静;理想的镇痛镇静药物标准;;ICU需要镇静镇痛 以镇痛为基础的镇痛镇静治疗 以阿片受体镇痛药物为核心的镇痛治疗 持续动态的评估及滴定进行镇痛镇静治疗;ICU谵妄;谵妄是重要的临床问题 发病率高 常被忽略或者误诊 临床诊断，缺乏客观依据 要求仔细的床边评估和认知功能判断 症状波动 缺乏意识 可导致严重后果 谵妄是可以预测和预防的;谵妄的病因 I WATCH DEATH 通常是多种因素共同作用 Infections ：脑炎、脑膜炎、梅毒、HIV、败血症 Withdrawal ：酒精、巴比妥、镇静催眠药物 Acute metabolic：酸碱失衡、电解质紊乱、肝衰竭、肾衰竭 Trauma：闭合性颅脑损伤、中暑、术后、严重烧伤 Cns pathology：中枢神经的病变包括感染、卒中、肿瘤等 Hypoxia：贫血、一氧化碳中毒、低血压、肺心病或者心力衰竭 Deficiencies：维生素B12缺乏、叶酸、烟酸缺乏 Endocrinopathies：肾上腺皮质功能亢进/减退、高血糖/低血糖、粘液水肿、甲亢 Acute vascular：高血压脑病、中风、心率不齐、休克 Toxins or drugs：药物、杀虫剂等 Heavy metals：铅、锰、汞等;谵妄的诊断标准 意识障碍（对环境认识的清晰度降低）以及注意力集中、保持和转移能力降低 认知功能改变（如记忆力缺失、定向障碍、语言混乱）或者出现知觉异常、不能用痴呆更好解释 障碍在短期内发展（常为数小时至数日），一天中常有波动 病史、体检或者实验室发现功能紊乱由全身性内科情况的直接生理影响所致。;临床特征 ;谵妄的评估;评分步骤---看;评分步骤---唤;评分步骤---触;;谵妄的处理—非药物手段 去除诱因及病因 营造接近正常睡眠环境及周期，避免睡眠剥夺 加强与患者沟通交流 减少噪音几光线刺激 早期康复训练几早期活动 及时出去各种导管 充分补充水分 纠正内环境紊乱 治疗感染、加强营养 亲人的陪伴 加强医务人员关于谵妄的教育与培训，早期干预;谵妄的处理—药物手段 适用于可能对患者自身及他人安全产生威胁或者症状严重的患者。 对于非酒精和苯二氮卓类戒断引起的谵妄ICU患者，推荐使用右旋美托咪啶。 机械通气的成年ICU患者，计划性镇痛、镇静并评估疗效，保证合适的镇静镇痛药物治疗剂量。 抗精神病药物如奥氮平、阿立哌唑、喹硫平、利他林等。