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注： ON视神经炎 NMO视神经脊髓炎 IDON特发性脱髓鞘性视神经炎 MS-ON多发性硬化相关性视神经炎 NMO-ON视神经脊髓炎相关性视神经炎 鉴别诊断 ？ 假性视神经炎 中毒性或代谢性 视神经病变。 Leber遗传性视神 经病变 AION 视盘隆起不超过3D， 无出血、渗出， 视力、视野正常。 无痛性视力下降，弓形、 扇形视野缺损，炎性可有 CRP、血沉改变，非炎性 多有高血压等全身疾病。 FFA视盘荧光充盈延迟或缺损。 无痛性视力下降， 中心视野缺损，色觉障碍， FFA无渗漏，视盘水肿，视神经萎缩。 预后差。 双眼视力下降。 视神经炎医疗课件 目 录 病 例 1.患者白XX，男性，49岁，入院时间：2015.11.09 2.主诉：右眼渐进性视力下降20天 3.表现：视物模糊、视物遮挡，伴有阵发性眼球转动痛、头痛不适 4.既往史、个人史、家族史无特殊。 病 例 4.查体： 右眼0.08（-3.50DS-0.4），眼压12mmHg。 左眼0.25（-2.50DS-0.8）。眼压 15mmHg。 眼底：视盘边界模糊，隆起，视盘充血，视盘表面可见小片状出血，静脉迂曲扩张，动静脉之比1：3，动静脉交叉征（+），网膜无明显出血、渗血及渗出。黄斑中心凹反光存在。 图1 眼底照相11.3 病 例 图2 视神经OCT11.3 病 例 5.专科检查： (11.9)视野：右眼全视野视敏度下降，周边显著，生理盲点扩大。 图3 FFA11.10 其他 化验及检查 各项化验结果基本正常；胸片、心电图、颈部血管超声等检查未见明显异常。 图3 FFA 诊断？ 病例2 患者水XX，女，65岁，主因“右眼视力下降7天”入院。入院时间：2015年11月24日。 专科检查：视力：OD0.01（不接受），OS0.4（+3.00DS-0.8）。双眼眼压：18mmHg。 右眼眼底：视盘边界模糊、隆起，视盘充血、水肿，A/V=1/3，动静脉交叉压迹（-），视网膜未见明显渗出及出血，黄斑中心凹光反射可见。 眼底照相11.24 病例2 视神经OCT 视野 VEP 眼底造影 其他 既往史、个人史、家族史无特殊。 既往病史 各项化验及头颅CT等检查未见明显异常。 化验及检查结果 视神经炎？缺血性视神经病变？ 诊断？ 病例3 患者李XX，女，50岁，主因“右眼视物模糊12天”入院， 入院时间2015年11月24日。 专科检查：视力：OD0.1（-1.50DS-0.25）， OS0.5（-1.75X15°-0.6）。 眼底检查：右眼视盘水肿、充血、隆起，边界 不清，A/V=1/3，视网膜无出血、渗 出，黄斑中心凹反光可见。 视野11.24 VEP11.24 视神经OCT11.26 其他 既往患有结核病；个人史无特殊；家族中有结核病传染史。 化验：乙肝小三阳，丙肝抗体（+），余大致正常。 入院胸片：双肺陈旧性肺结核并部分肺纤维化。左侧胸膜增厚粘连。心电图无异常。颈部血管超声：右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。双侧颈椎动脉血流速度正常。 诊断？ 概述 optic neuritis 视神经炎是以视神经的炎症为主，早期伴有明显视功能损害的视神经疾病。多按炎症的位置分为：视神经乳头炎、视神经视网膜炎、球后视神经炎。可能与局部感染、全身感染、脱髓鞘疾病、中毒等有关。 病因 分类 炎性脱髓鞘 感染 约1/3患者查不出病因。可能与Leber遗传性视神经病变有关。 自身免疫系统疾病 临床表现 optic neuritis 1.视力急剧下降，单侧或双侧； 2.眼球转动疼痛、眼眶周围疼痛； 3.其他症状：全身感觉异常、运动障碍。发病前可有流感症状。 症状： 临床表现 optic neuritis 1.单眼发病RAPD（+），双眼发病瞳孔散大，光反射消失； 2.眼底：视盘正常（球后）或水肿（视神经炎），隆起2-3D，颜色正常或稍红 ，视盘周围视网膜水肿、渗出和出血，晚期视盘苍白。 体征： 辅助检查 眼底照相、眼底检查 眼底造影、视神经OCT 视野、VEP 头颅MRI、脑脊液检查 血常规、免疫学方面等检查。 病史、表现、辅助检查。 诊断？ * * * * *