腹高压和腹腔间隔室综合症的医疗护理查房.ppt

关于零点？ 腋中线第四肋 腋中线髂嵴 耻骨联合 经腹腔引流管直接腹内压测量 经膀胱 间接测量腹内压 如何确认IAP监测的有效性? 确认方法: 压力波形随呼吸变化 手拍下腹振动试验阳性 重复性良好 快速振动试验 什么病人应测量腹内压 1.新收ICU 2.临床恶化或新的 脏器功能衰竭证据 病人符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险因素 IAH危险因素 1.腹壁顺应性减退 急性呼衰，腹部手术后绷带紧密包扎；大创伤/烧伤 俯卧位，床头?30?，中央型肥胖 2.胃肠腔内容物增多 胃瘫、肠梗阻、膨胀 3.腹腔内容物增多 腹腔积血/积气 4.毛细血管漏/液体复苏 严重酸中毒、低血压、大量输血、凝血病、大量液体复苏 胰腺炎、少尿、脓毒症、创伤 IAH非手术处理：1.体 位 伸展 床头抬高 肥胖 超重 正常 避免俯卧位 避免床头?30? 非手术处理 2.排空胃肠内容物/腹腔积液积气 3.排空肠腔/腹腔积液 4.优化液体管理:减轻肠道/肠系膜水肿 5.改善全身/局部灌注:“平衡复苏” APP﹥60 mmHg 充足的液体 – 但不过多 血管活性药物支持以增加灌注 血液净化治疗 体液过负荷 CVVH治疗后 17例重症胰腺炎伴IAH IAP?25 mmHg IAP平均值15 mmHg?10 mmHg 16/17例无并发症出院 IAH: 外科处理 IAP25mmHg并出现新的脏器功能不全/衰竭，非手术处理效果差，强力推荐采用外科腹腔减压手术 IAP35mmHg，立即剖腹减压 延迟腹腔减压术导致肠缺血 早期减压! 重度水肿 肠坏死 腹高压和腹腔间隔室综合症的医疗护理查房 总纲 病史汇报 患者陈友婷，男，58岁， 因“高空坠落伤致全身多处肿痛、畸形伴活动活动不能1h”于4月6日15：52入普外科。 入院查体：神清，躁动，头颅五官端正无畸形，颈软，心肺查体阴性，左腹部压痛，反跳痛明显，脊柱结构正常，生理曲度存在，骨盆挤压分离试验阳性，四肢结构正常，活动可。 入院诊断：1.腹部闭合性脏器伤；2.骨盆骨折；3.头胸部迟发性出血；4.失血性贫血 4月9日在全麻下行降结肠穿孔修补+横结肠造瘘+小肠挫裂修补+腹腔冲洗引流术。术毕于1：50入我科。 入科时查体：T 37℃ Ｐ58次/分 Ｒ15 次/分BP139/90mmHg，全麻未醒，双侧瞳孔等大等圆2mm,对光反射灵敏，颈软，心肺无异常，腹部可见横结肠造瘘口，腹部敷料干洁，可见5根腹腔引流管(左二右三)，引流通畅，引出淡红色液体，左臀部及双大腿见片状皮肤擦伤痕迹红肿。 现给予抗感染、镇痛、促进引流通畅、增加免疫、降低腹腔内压力、化痰、维持酸碱平衡及内环境及稳定等治疗。 治疗经过 4-9 1：50 予禁食、胃肠减压、测RAP Q1h 8：00予监测膀胱压Q6h 膀胱压在 16-21mmHg之间。 8：30予停呼吸机，9：00 拔除气管插管。 19：30予0.9%NS50ml+芬太尼0.5mg+ 地佐辛10mg泵入 4-12 8：00 予拔除胃管 患者腹腔引流管24小时引流量 左40-150ml/右10-50ml. 24小时尿量1800—2400ml. 4-13 10：50转普外科。 实验室检查 项目 日期 RBC 1012/L WBC 109/L Hb g/L 血Na 尿素氮mmol/L 总蛋白 TP g/L 4-6 3.16 7.42 94 141.9 7.46 5.4 4-9 3.99 6.86 114 133.2 5.23 5.23 4-10 3.47 7.33 101 136 辅助检查 X线：左髋骨翼骨质不连续，见多发组成骨骨折线，左髋关节骨未见明显骨折，关节对位关系正常。检查印象：左髋骨翼粉碎性骨折。 B超:1 肝脏、胆囊、脾脏、双肾未见明显 异常声像。 2 腹腔未见明显积液 疾病相关知识 腹腔间隔室综合征（ACS）这一概念最初与创伤医学紧密相关，但进一步研究发现，ICU病人均能发生ACS，它是导致ICU病人死亡率增加的重要原因之一。因此，作为ICU护士我们应熟悉其症状、体征及测量诊断标准，以早期发现，降低死亡率。 腹内压的概念 intra-abdominal pressure,IAP “IAP是腹膜腔内在的压力 正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O “成年危重病人通常IAP约5-7 mmHg.” IAP随疾病严重程度变化 IAP15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭 正常成人 0-5 mmHg 典型ICU病人 5-7 mmHg 剖腹术