腺样体肥大医疗课件.ppt

腺样体肥大医疗课件; 腺样体解剖 腺样体又名增殖体、增殖腺、咽扁桃体等，是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，（无淋巴穿流，表面覆盖的淋巴样粘膜上皮具有免疫屏障作用，产生T、B淋巴细胞），于小儿出生时即已存在，逐渐长大，约于5-6岁时达到最大，10岁以后 逐渐退化、萎缩。腺样体与咽扁桃体、 舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成 咽淋巴环，是呼吸道第一道防御门户。 ;儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅???增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。 多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在 ;;一.耳部症状;一.耳部症状;一、耳部症状; SOM;二、鼻部症状;三、咽、喉和下呼吸道症状;四、腺样体面容;全身症状;1、腺样体面容 2、易患支气管炎 3、易造成儿童精神不振、反应迟钝 4、影响孩子生长发育;AH诊断;鼻咽部侧位X线摄片;;X线表现：鼻咽部 顶后壁软组织不 同程度增厚，向 鼻咽腔突出，呈 圆弧形或山丘 状，边界清晰， 鼻咽腔不同程度 受压变窄。;采用李东辉等使用的方法 ，延枕骨斜坡颅外面作一 切线B，取腺样体最突点a‘ （气道最窄处）向B线作垂 直线a‘d，此线即为腺样体 厚度（ 定为A值），将a‘ d作反方向延伸到鼻咽腔气 道达腭部交界处c点，cd线 即为腺体最凸部鼻咽腔宽 度,(定为N值），A/N比值 即为腺样体厚度与鼻咽宽 度比值. ;腺样体肥大的X线诊断标准 正常腺样体在鼻咽部X线侧位片上，位于鼻咽顶后壁呈前窄后宽的软组织影，下缘呈浅弧形，表面光滑。罗楷义等报道当鼻咽顶后壁软组织增厚超过13mm者就有诊断意义；而张宝华等认为A/N值≤0.66为正常，0.66〈A/N〈0.75为中度肥大， A/N≥0.75为重度肥大。FUJIOKA等认为A/N比值大于0.59为腺样体增大的指标；也有部分学者按照腺样体肥大超过气道的1/3为Ⅰ度，腺样体肥大超过气道的2/3时为Ⅱ度，腺样体肥大几乎完全堵塞气道为Ⅲ度。 综合既往研究结果，选择A/N〉0.60诊断为腺样体肥大，当0.60〈A/N≤0.70为轻度肥大，0.70〈A/N≤0.80为中度肥大， A/N〉0.80为重度肥大. ;;治疗;;药物医疗 有的患儿常常伴有鼻炎，鼻窦炎，经过恰当的治疗鼻腔通气好转，临床症状可以减轻。 控制鼻窦及鼻腔炎症 1、口服药物 （抗生素、抗组胺剂、粘液促排剂、中药） 2、负压置换 3、雾化吸入 4、激素 ;1、Goldbart （PEDIATRICS USA）:睡眠呼吸紊 乱的患儿，上气道淋巴组织中的白三烯（LTs） 抗体表增强，白三烯受体拮抗剂可与白 三烯受体结合，进而抑制腺样体的非特异性 炎性反应，使腺样体缩小。 孟鲁司特钠咀嚼片 （顺而宁） 英国默沙东 2岁以上;国内外研究报道 2、应用糖皮质激素可与腺样体内的糖皮质激素受体结合， 抑制淋巴细胞的活性，降低鼻腔及鼻咽部炎性反应和对腺体 菌落的调理，使得腺体组织缩小。 PEDIATRICS USA (1)影响炎症介质的合成和释放，通过拮抗鼻内炎症反应早期 的组胺水平、缓激肽、前列腺素等炎症介质。控制鼻腔的炎 症反应，减轻患者的鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状。 (2)通过调节细胞因子、嗜酸性粒细胞和神经肽等，减少参与 免疫的淋巴细胞数目，控制鼻腔和鼻咽部的慢性炎症。 (3)促进细胞内抗炎蛋白的合成.;激素的换算;就如上图所示，常用的鼻用激素每次用药量大约相 当于口服或注射用药量的1%，而且真正能进入全身 被利用的药物要小于所用药量的0.1%，所以有鼻用 激素经美国食品与药物管理局（FDA）批准可用于 3岁以上的儿童，而且目前有研究数据显示在使用推 荐剂量的鼻用激素（连续应用两年）对儿童生长没 有影响，所以说鼻用激素安全性是非常高的。相 反，因为鼻塞症状的改善，睡眠质量的提高，对患 儿的生长有正面作用；;鼻用激素; 原则是： 1、用药剂量亦应严格控制， 2、选用最佳疗效——全身生物利用度比，并通过症状缓解程度，选择最小有效剂量。具体用法是:每侧鼻孔2喷。内舒拿为一日1次，上述其他3种为一日2次，总量均为200微克/日 。;手术治疗;手术时机;;腺样体刮除术;鼻内镜下电动吸切器切除法;等离子切除法;术前护理 ;术后护理 ;术后护理 ;术后护理 ;术后护理 ;术后护理 ;术后护理 ;出院指导 ;; 感染、咳嗽、进食较硬、脆的食物。 ;术后止血方法;主要是局部创面的感染。由于腺样体本身的 特殊位置，局部常有细菌聚集，同时消毒很 难达到此部位，术后创面直接与外界相通， 极易引起感染。