膝关节炎医疗课件.ppt

膝关节炎医疗课件;定义: 骨性关节炎（OA.Osteoarthritis）;危险因素; 病 因;临床表现; 病理改变：;正常的关节软骨、半月板; X线检查 关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。 骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。 （在标准X线片上：成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。个别人关节间隙甚至可以消失。） 软骨下骨板致密、硬化，如象牙质状。 负重软骨下骨质内可见囊性改变。这种囊性变常为多个，一般直径不超过1cm，可为圆形、卵圆形，或豆粒状。 关节边缘(实际上是软骨边缘)及软组织止点可有骨赘形成。或见关节内游离体，骨质疏松，骨端肥大，软组织肿胀阴影等。 骨赘，又称骨质增生，是软骨被破坏后，软骨膜过度增生而产生的新骨，经骨化后形成骨赘，这是骨性关节炎病理过程中的一种代偿反应。;;膝关节骨性关节炎X线平片的K/L分级标准如下; 0级; I级; Ⅱ级;;Ⅲ级;;IV级;;检查;3、膝关节体格检查（见附页）;康复评定：;诊断;膝关节OA诊断标准;鉴别诊断;急性风湿性关节炎;类风湿性关节炎;化脓性关节炎;结核性关节炎;治疗;一、健康教育 二、康复训练 三 、物理因子治疗 四 、矫形器及辅具 五、推拿、按摩和针灸 六 、心理治疗 七、药物治疗 八、关节内药物注射治疗 九 、手术治疗;一、健康教育 ;二、康复训练;(2)关节活动训练：适当的关节活动可以改善血液循环，改善关节软骨的营养和代谢，维持正常关节活动范围。关节活动包括①关节被动活动：可以采用手法及器械被动活动关节。②牵引：主要目的是牵伸挛缩的关节囊及韧带组织。③关节助力运动和主动运动：在不引起明显疼痛的范围内进行主动或辅助关节活动，如采用坐位或卧位行下肢活动等。 (3)Ia级证据证明了水疗的有效性：水中步行训练及游泳可以减轻体重对于关节的负荷，有利于肌肉的锻炼，同时也是一项极好??有氧运动，可以增强体质。(省骨科医院在执行) (4)慢走：缓慢步行有利于软骨的代谢及防止肌肉废用性萎缩。 以上各种运动强度，以患者身体能够耐受，不引起局部关节疼痛、肿胀为限。 ;三 、物理因子治疗 ;四 、矫形器及辅具 ;五、推拿、按摩和针灸 六 、心理治疗 ;七、药物治疗 ;NSAIDs 分类;NSADS治疗危险因素评估;（2）改善病情类药物及软骨保护剂：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物（avocado soybean unsaponifiables,ASU）、多西环素等。此类药物具有一定软骨保护作用，可延缓病程、改善患者症状。双醋瑞因具有结构调节作用。 ;八、关节内药物注射治疗 ;九 、手术治疗： 关节镜、关节软骨修复术、截骨术、人工关节置换;判断手术指征一;判断手术指征二;双侧全膝关节置换术后;谢谢！