循证医疗临床实践的基础和方法.ppt

循证医疗临床实践的基础和方法 主要内容 循证医学的基本概念 循证医学实践的类别 循证医学实践的方法 突发性公共卫生事件循证实践的方法 循证医学的目的与意义 1 2 循证医学的基本概念 临床医生面对具体的病人 收集病史、体检、必要的试验、有关检查资料 应用自己的理念知识与临床技能 分析与找出病人的主要临床问题（病因、诊断、治疗、转归及康复等） 进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床的具体环境作出科学、适用的诊治决策 在病人配合下付诸实施 最后分析与评价效果 循证医学的临床实践基础 医生 病人 最佳证据 医疗环境 4 背景— 21世纪临床医学面临多种挑战 疾病谱改变： 单因素疾病→多因素疾病 医疗资源有限： 呼吁成本-效果最优化 卫生资源的合理配置和高效使用 证据结论不一致： 同一疾病 同一干预措施 多个RCT（随机对照试验） 不同的结论 怎样判效 如何选择 5 背景— 21世纪临床医学面临多种挑战 61 循证医学实践的方法 确定拟弄清的临床问题 疑难 重要 检索有关医学文献 关键词 期刊检索系统 电子检索 严格文献评价 真实性 重要性 实用性 应用最佳成果于临床决策 肯定最佳证据：个体化的临床应用 无效或有害：停止或废弃 难定的证据：提供进一步研究计划 总结经验与评价能力 临床正负效应 提高临床水平 前后比较、评价 自身的临床能力和水平 终身继续教育 突发性公共卫生事件循证实践的方法 事件现场循证防治的要素 明确性质：传染性或非传染性、生物性或非生物性 危害性及其程度 传播方式与途径 波及危险群体 易感危险因素 科学、实用、有效的干预措施得出的应急决策 政府的行政 对干预结局的科学分析与评价 突发性公共卫生事件循证实践的方法 事件的循证干预原则：控制与消灭传染源 切断疾病的传播途径 增强人体的抗病力 循证医学实践的目的 加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平 弄清疾病的病因和发病的危险因素 提高疾病早期的正确诊断率 帮助临床医生为患者选择最真实可靠，具有临床价值且实用的治疗措施，指导临床合理用药 改善患者预后，分析和应用改善患者预后的有利因素，控制和消除不利于预后的因素 世界卫生组织五星级医生的标准 医疗保健提供者：提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健； 保健方案决策者：要能够选择经费效益较好的措施； 健康知识传播者：通过有效的解释和劝告，开展健康教育； 社区健康倡导者：满足个体和社区的卫生需求，并代表社区倡导健康促进活动； 健康资源管理者：利用卫生资料，在卫生系统内外与个体或组织一起工作，满足病人和社区的要求。