循证医疗和系统评价.ppt

循证医疗和系统评价;1989年一项震惊整个医学界的研究 ;35种中华牌医学杂志164RCT（1995～1996）; 循证医学(Evidence-based medicine, EBM) 是医学领域20世纪80年代萌发,90年代形成的一门新兴学科。 由于循证医学的理论和方法借助于当今现代科学技术,为临床医学实践开辟了新的发展空间。 被认为临床医学实践开始了由传统的经验医学向循证医学时代的转变。 ;一、循证医学的概念 ;（一）循证医学的定义 ;（二）循证医学的特征 ;（三）循证医学与传统医学的比较 ;医生的临床经验是进行临床诊治的基础,其权威性很大程 度上取决于个人的经验。 在制定临床决策时过分依赖于病理生理学所提供的信息, 临床医生的技能基本上是个人经验与使用病理生理学技 术的结合。 临床医生依靠培训和共同的感觉评价新的诊治技术。;现代的循证医学临床医生的工作特点; 传统医学 循证医学? 途径 临床经验 系统观察 实践 依靠熟练技能和丰富临床经验 依据系统、严谨的研究 评价 根据临床经验、个例病人的数 可靠的科学证据和许多病人的平 据、似乎合理的生物医学原理 均数据，正确认识和引用文献 （疾病的病理生理学基础） meta-分析、成本效益分析、 决策分析 方法 培训、规模小，由一个或少数 多中心、规模大、前瞻性、有对 几个医院或医生完成，观察几十 照的、随机化分组、双盲研究 例次病人即可说明问题 需要对成千上万的病人进行长 期追踪观察 ; 实际上开展循证医学,依靠最新证据进行临床决策,并不排除利用经验,而是不能完全依赖经验。循证医学时代衡量临床医生专业技能的标准是能否将个人的经验与所获取的最新证据有机地结合起来。;二、循证医学的产生背景; 流行病学研究方法的迅速进展与日益成熟,不仅为预防医学提供了开展人群研究的技术,也被临床各学科开展研究所青睐。;计算机网络技术的发展; 因果关系认识的发展; 以病人为中心的理念;三、循证医学的发展史; 英国著名流行病学家阿奇.考克兰看到了这些研究证据对临床实践的巨大的潜在意义和价值，尖锐地指出 了整个医学界对这些研究成果的忽视，从而唤起了社会对系统总结、传播和利用临床研究证据的极大重视。 1987年根据产科RCT结果，揭示了循证医学的实质。 ;大卫 . 萨基特(David Sackett) 加拿大临床流行病学家;Cochrane协作网;Cochrane协作网图标;四、循证医学的实践基础 ;循证医学实践的基础;五、循证医学实践的步骤 ;收集证据;循证医学实践步骤;（一）提出问题;对象：研究对象的类型，所患疾病类型及诊断标准，研究人群的特征和场所 暴露：研究的干预措施或进行比较的因素，如：诊断性检验、 治疗、康复、 管理、 预后因素、 暴露于病因或危险因素、 预防措施等 结局：结局的类型包括所有重要的结果及不良反应，费用效果 研究设计方案：依据不同问题类型（如：诊断、治疗、 预后、 病因等）确定最佳设计方案 ;提出问题举例：;收集证据;针对所提出的临床问题开始设计收集相关证据 收集证据的途径 文献检索 科学研究;循证医学信息检索; EBM 常用的中文数据库;题名：循证医学：1998年 – 6篇 2005年 -- 332篇;EBM 常用的外文数据库; 中文循证医学专业期刊： 中国循证医学杂志 月刊， 四川大学华西医院主办，是国