河北省医院感染管理质控指标.docVIP

附件1：医院感染管理质量控制指标 质控指标依据：医院感染管理质量控制指标数据集 医院等级： 名称： 是否实行信息化： 指标1：医院感染发病（例次）率 名称 季度完成数值 医院感染新发病例总例次数 同期住院患者总数 公式 医院感染发病（例次）率=新发生医院感染的患者人数（例次数）/同期住院患者人数×100% 说明 分子:确定时段住院患者中新发医院感染的患者人数。 分母：确定时间段曾住院的患者人数，即同期出院人数+确定时段末在院人数(或分母：同期入院人数+确定时段初在院人数) 指标2：医院感染现患（例次）率 名称 季度完成数值 确定时段或时点住院患者中，医院感染患者人数 确定时段或时点住院患者中，医院感染患者例次数 同期住院患者总数 公式： 现患率=确定时间段或时点住院患者中医院感染患者人数（例次数）/确定时间段或时点住院患者总数×100% 说明： 分子：调查日凌晨零点处于医院感染状态（调查日之前发生医院感染且调查日未治愈）的患者总数 分母：调查日凌晨零点在院人数（调查日0点至24点住院患者，包括当日在院患者、出院以及死亡患者，不包括当日新入院的患者） 指标3：医院感染病例漏报率 名称 季度完成数值 应当报告而未报告的医院感染病例数 同期应当报告的医院感染病例数 公式： 医院感染病例漏报率=应上报而未上报的医院感染病例数/同期应上报医院感染病例数×100% 指标4：多重耐药菌感染发生（例次）率 名称 季度完成数值 多重耐药菌感染患者人数 多重耐药菌感染患者例次数 同期住院患者总数 公式： 多重耐药菌医院感染发生率=住院患者中检出导致医院感染的多重耐药菌的人数（例次数）/同期住院患者人数×100% 说明： 多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。 指标5：多重耐药菌检出率 名称 季度完成数值 多重耐药菌检出菌株数 同期该菌检出菌株总数 公式： 多重耐药菌检出率=住院患者中检出特定多重耐药菌的例次数/同期住院患者中检出特定细菌的例次数×100% 说明： 多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。 指标6：医务人员手卫生依从率 名称 季度完成数值 受调查的医务人员实际实施手卫生次数 同期调查中应实施手卫生次数 公式： 医务人员手卫生依从性=医务人员采取手卫生措施次数/同期机会总数×100% 说明： 目前主要通过直接观察法获取手卫生依从率数据，手卫生的五个时刻包括：接触患者前、清洁/无菌操作前、体液暴露风险后、接触患者后和接触患者周围环境后。 要求：注明观察的科室、观察的人员类别(医生或护士)、观察人数、观察的指征。观察人员可同时最多观察三名医务人员。一次观察一名医务人员不宜超过3个手卫生时机。最少观察10个手卫生时机。因手卫生依从性受霍桑效应影响，尽量在被观察人员不知情的情况下进行观察。 指标7：住院患者抗菌药物使用率 名称 季度完成数值 住院患者中使用抗菌药物（全身给药）患者数 同期住院患者总数 公式： 住院患者抗菌药物使用率=住院患者中使用抗菌药物的人数/同期住院人数×100% 说明： 仅统计全身给药的抗菌药物使用人数，全身给药的途径包括：口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等。 指标8：住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率 名称 季度完成数值 治疗使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数 同期使用抗菌药物治疗病例总数 公式： 住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率=治疗性应用抗菌药物前病原学送检的人数/同期住院患者中治疗性应用抗菌药物的人数×100% 说明： 1.仅统计用药目的是“治疗”的全身给药的抗菌药物使用医嘱， 2.病原学检验标本是指各种病原学检验项目，不包括降钙素原、白介素-6等感染相关标记物项目。 3.抗菌药物使用时间是护士实际给药时间 指标9：I类切口手术抗菌药物预防使用率 名称 季度完成数值 I类切口手术预防使用抗菌药物的患者数 同期接受I类切口手术患者总数 公式: I类切口手术抗菌药物预防使用率=住院患者中I类切口手术预防性应用抗菌药物的手术例次数/同期住院患者中I类切口手术例次数×100% 说明： 1.仅统计用药目的是“预防”的全身给药的抗菌药物使用医嘱， 2. I类切口手术部位感染是指发生在Ⅰ类（清洁）切口，即手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道。包括无植入物手术后30天内、有植入物手术后1年内发生的手术部位感染。内科诊断性或治疗性操作、实验室检查等不