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半月板囊肿医疗课件 膝关节区的滑膜囊肿、半月板囊肿和腱鞘囊肿是常见病、多发病，偶可遇到神经鞘瘤等肿瘤囊变。 关节囊外的囊性病灶临床多表现为包块和疼痛；关节囊内的囊性病灶肉眼观常无异常发现，病人常表现为关节疼痛或弹响，少数小病灶可无明显症状。 由于各种囊性病灶其MR信号特征大致相同，信号强度并无特异性，很多时候很难分辨其组织学来源，给MR诊断带来困难。 由于不同囊性病变的病因病理和治疗方案各不相同，因此鉴别诊断就至关重要。 1.滑囊囊肿 滑囊位于骨突与肌肉、肌腱或皮肤之间，也可以位于肌肉与肌肉之间或者肌肉与肌腱之间。 滑囊囊肿边界清楚，单房或多房，内壁光滑或有绒毛突起，囊内含有清亮的滑液或浑浊的液体，也可为黏液性或血性液体。 膝关节周围滑囊数目众多，有很多固定的滑囊，另外还有极少数不恒定的滑囊。 滑囊由于多种原因可导致滑囊积液而扩张，常见的有感染(炎症)，如滑囊炎、类风湿性关节炎等，形成边界光滑的囊性病灶，可有分叶。腘窝区域是临床最常见的发生滑囊囊肿的部位，称之为腘窝囊肿或者Baker囊肿；腘窝囊肿的诊断是根据病灶的解剖部位所做出的诊断，囊肿位于腘窝内，多位于腓肠肌内侧头和半膜肌之间：腘窝囊肿常与关节腔相通，在持续压迫时可缩小。 腘窝成菱形，有顶、底和四壁，顶为腘筋膜，上内侧壁为半腱肌和半膜肌．下内侧壁为腓肠肌内侧头，上外侧壁为股二头肌，下外侧壁为腓肠肌外侧头和跖肌，窝底的上份为股骨腘面，中份为膝关节囊后部和腘斜韧带，下份为腘肌及其筋膜；腘窝囊肿其本质是腘窝内的滑囊由于液体聚集而撑开所致，腘窝囊肿常伴有髌上囊和关节腔的大量积液，导致关节腔内压力明显增加，液体进入腓肠肌内侧头和半膜肌之间的关节囊后部。 MRI表现：多表现为长T1、长T2信号，有包膜，少数情况下由于滑液成分的改变其MRI变现可有相应的变化。腘窝囊肿可见囊肿与关节腔有一狭颈相连，较具特征。 2 半月板囊肿 半月板是垫在股骨内外侧髁与胫骨内外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软骨板，分别称为内、外侧半月板。 ！！！半月板囊肿分为半月板内囊肿和半月板周围囊肿，以后者更常见。半月板囊肿的病因有争议，有学者认为损伤或退变产生的切线力或者压力导致半月板边缘部坏死。半月板胶原组织粘液样变和微囊状软化，滑液聚集在退变的组织内可以包含在撕裂的半月板内形成半月板内囊肿。随着运动．滑液通过撕裂的半月板到半月板关节囊边缘，推挤关节囊向外进入周围组织，形成半月板周围囊肿；部分病例与半月板手术有关。但也有很多学者并不认同这一理论，认为其病因可能是多方面的。 MRI表现：半月板内囊肿表现为半月板内长T1长T2囊状液体信号影，可见半月板局限性增大，其大小与前角不协调，矢状面及冠状面不再表现为标准的楔形结构。也可见所在半月板水平状撕裂。半月板周围囊肿可表现为半月板旁单个或多个大小不一的囊状长T1长T2信号影，较小的囊肿偶有分隔，而较大的囊肿常见分隔或分房。 膝关节半月板囊肿病因尚未完全清楚，主要认为与下列因素有关：①认为胚胎发育过程中，滑膜组织在半月板内局部残留，当该半月板受到创伤刺激后，滑膜细胞始分泌液体导致囊性膨胀。② 因局部疾患导致包裹性滑膜腔而形成。③因外伤滑膜细胞植入半月板内，滑膜细胞分泌黏液所致。④ 因外伤后半月板引起纤维陆中断，局部渗出瘀积，且吸收缓慢，逐渐形成囊性小腔，随着渗液增加，囊肿则逐渐扩大。 半月板囊肿常见发病年龄为2O～40岁，主要位于半月板边缘和关节囊之间，好发于外侧半月板的前外侧。 半月板囊肿的MRI表现：半月板囊肿主要分3型：半月板内囊肿型、半月板旁囊肿型及滑膜囊肿型。半月板内囊肿较少见，表现为半月板内液体的积聚；半月板旁囊肿较多见，表现为半月板外缘与关节囊之间囊性改变；滑膜囊肿也比较少见，表现为关节囊的袋状突起。 半月板囊肿典型MRI表现为：多呈类圆形，边缘光滑的囊性肿块，信号均匀，TIWI上呈均匀的低信号，在T2WI、脂肪抑制T2WI上呈均匀的高信号。外缘边界较清楚，内缘常与半月板撕裂处相连，囊肿部分呈大小不等结节状改变，尤其较大突向关节囊外的半月板囊肿。有时半月板囊肿内血性或凝胶状的液体、蛋白含量增多，因此在T1WI上信号强度可能有所变化，呈中等或高信号。 半月板囊肿有时需要与关节腔积液及腱鞘囊肿相鉴别，当膝外旋1O。～45。时扫描，关节积液多位于关节外侧缘，外伤性关节积液多位于髌上囊及关节腔内，呈梭形或不规则形长T1、长T2信号，但多层面、多方位观察积液亦与关节腔相通，易误诊为半月板囊肿，需要结合临床作出诊断。半月板囊肿与半月板撕裂密切相关，而腱鞘囊肿与半月板撕裂无关。 3 腱鞘囊肿 腱鞘是包围在肌腱外面的鞘管，腱鞘可分为纤维层和滑膜层两部分，纤维层在外，称壁层，滑膜层在内，称脏层，脏、壁两层之间含有少量的滑液，使肌腱能在鞘内自由滑动。有学者认为