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协 议 书
甲方(单位) :
法定代表人:
乙方 ( 工人 ) : ,男, 岁,住 ,身份证号:
乙方于 年 月 日发生伤害事故,为妥善解决乙方受伤
事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如
下协议:
1、经甲乙双方协商同意,甲方向乙方一次性支付伤残待遇(包
括但不限于医疗费、误工费、住宿费、交通费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费、精神抚慰金)(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币
元(大写: )。
2、本协议签订后
日内,甲方向乙方支付人民币
元(大
写:
),余款人民币
元(大写:
)于
年 月
日前付清。
3、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足
可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用
的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。
4、甲乙双方签署本协议后,双方的劳务关系即行终止。同时乙
方承诺不再以任何形式、 任何理由就与劳务有关的事宜向甲方要求其
他任何费用或承担任何责任。
5、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟
延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的 ‰作为滞纳金,滞纳金
总额最多不超过一次性补助金总额的 % 。
6、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方
提出任何费用和责任要求的, 乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付
的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失, 同时应向甲方
支付一次性补助金的 20%的违约金。
7、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表
示,并且公平、合理。
8、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明
白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
9、本协议生效后,乙方因受伤事宜产生的所有争议已经得到解
决,乙方放弃再就因其受伤导致的损失向甲方主张赔偿的权利。 双方
当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙
方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方盖章
或签字后即发生法律效力。
甲方签章: 乙方签字:
年 月 日
见证人:
附: 乙方身份证复印件
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