房室间隔缺损超声诊疗.ppt

房室间隔缺损超声诊疗;房间隔缺损(atrial septal defect,ASD) 房间隔部位出现先天性缺损，造成左右心房间直接交通及血液分流的疾病称为房间隔缺损;缺损大小多数15～30mm，单发多见，少数筛孔状或2个；可合并其他畸形。;继发孔房间隔缺损 (foramen secundum defect);心房水平左向右分流;;超声心动图表现;超声心动图表现;;;;; ASD二维超声分型示意图 A:正常房间隔；B：中央型ASD；C：原发孔ASD；D：腔静脉型ASD （引自钱蕴秋主编“超声诊断学”第2版p252）;超声心动图表现;腔静脉型ASD常合并肺静脉异位引流; 下腔型;;;继发孔型 ASD;超声心动图表现;;（三）频谱多普勒超声心动图 (spectra doppler echocardiography, SDE);;三尖瓣口血流速度增加，一般1.2 m/s左右，双峰消失;房缺患者肺动脉内血流速度增快， 速度可达2m/s;;;声束方向与房间隔垂直，房间隔位于超声近场，图像显示更清晰，不会出现超声显像盲区； 提高小ASD及腔静脉型ASD的检出率。;提高对小ASD的诊断敏感性;; 女性成人患者，因发现右室增大原因不明，来我院超声会诊;; 可能的诊断？采用哪种方法进一步检查？; ; 实时三维超声 (Real-time 3D); ; ;;房间隔缺损超声诊断要点 （Main points of ultrasonic echocardiogram）; ;原发孔房缺、1cm以上的中央型房缺容易诊断; ;TEE可确诊腔静脉型房缺;TEE可确诊筛孔状房缺 ;;动脉导管未闭(PDA);动脉导管未闭(PDA);动脉导管未闭(PDA);动脉导管未闭(PDA);动脉导管未闭(PDA);动脉导管未闭(PDA);动脉导管未闭(PDA);动脉导管未闭(PDA);; 　　室间隔缺损（Ventricular septal defect, VSD，室缺）是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先天性心脏病的首位，约23%。 单独存在，或为复杂性心血管畸形的组成部分。 ;单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右， 可小至0.2cm。 一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型， 一般分为三大类： ;;血流动力学及临床;;超声心动图表现;超声心动图表现; VSD在2DE不同切面示意图; 室间隔缺损超声分型: 漏斗部室缺：主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺??三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远 ; 心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流; 二维：大血管短轴切面，缺损 位于 9点 钟处 ; 位于肺动脉瓣下; 二维图;;嵴下型室间隔缺损 ; 分流紧邻肺动脉瓣环 ;嵴内型室间隔小缺损;嵴内型室间隔小缺损 ; 多个VSD动态图; 多个小VSD;室间隔膜部瘤伴缺损 ; 左室－右房通道;（二）频谱多普勒超声心动图 (spectra doppler echocardiography, SDE);频谱多普勒超声心动图 ;干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄 ;（三）实时三维超声心动图 (Real-time 3DE);;;; ; VSD超声诊断要点; ; ; ;漏斗部、肌部VSD分流位置;临床价值 1. 2DE对小VSD诊断与仪器 性能和检查者经验关系密切； 2. CDFI可迅速、准确检出小VSD； 3. 2DE、多谱勒超声对单纯VSD的正确 诊断率达 98%～100% 鉴别诊断 VSD合并Eisenmeger综合征与法四鉴别 ;;心内膜缺损（ECD） ;完全型心内膜垫缺损;血流动力学改变: 房、室水平分流及房室瓣反流，四个心腔相通，引起全心负荷过重，早期出现肺高压和心衰。 ; 超声心动图表现;部分型心内膜垫缺损;完全型心内膜垫缺损; ;心内膜垫缺损二维;完全型心内膜垫缺损（A型） ;完全型心内膜垫缺损（B型） ; 前共瓣无腱索相连，漂浮瓣； 共同瓣不能区分三尖瓣与二尖瓣成分 ;