慢性便秘进展和诊治规范(3).ppt

慢性便秘进展和诊治规范; ;随意相;; 流行病学调查; 便秘流行病学特点; 慢性便秘分类;功能性便秘是常见的慢性便秘病因- 210例病因构成比;罗马III标准*:慢性便秘 (CC);Bristol Stool Form Scale 1-7;危险因素;病 因 学;在老年人群中慢性便秘的遗传学及发病率 ;为什么便秘更常见于女性？; 神经病变： 　　 神经元性肠道发育不全； 　　 胃肠神经肽异常：VIP↓SP ↓等 NO、NOS： 　　 NOS(肠肌神经丛) ↑ NO ↑ →胃肠运动抑制性介质;自主神经病变： 　　结肠胆碱能神经 分布异常;;系 统 性 原 因; 肛、直肠、盆底肌结构和功能异常; 可导致便秘的药物 止痛药----阿片类 抗胆碱能药物/ -抗痉挛药物 -抗抑郁药物 -抗帕金森氏病药物 -抗组胺药物 金属类(阳离子) -铝抗酸剂/钙剂/铁剂 其他 -抗高血压药物:钙离子拮抗剂 -利尿剂 -抗惊厥药物 ;慢性便秘患者中结肠内菌群的改变;便秘患者的心理学异常： 　　是否与潜在的病理生理学异常相关？;病理生理的新进展 SERT多态性 5-羟色胺的释放和再摄取 IBS-C和IBS-D的重叠;IBS-C和CC的重叠;为什么症状间有重叠？;5-羟色胺信号途径缺陷可能在胃肠动力性疾病中有一定作用;诊断方法;慢性便秘的特殊检查;肠动力和转运的研究方法;肠道动力研究方法;Rao et al Gastroenterology 1998;;;;;R;图;图; 应用MRI三维成像技术获取盆底动态图像，观察盆底、肛门、直肠功能;; 结肠动力检查及其意义结肠钡灌造影 形态与功能全胃肠传输试验 明确便秘类型：慢传输 结肠测压 诊断假性肠梗阻 或肠运动紊乱类型（肠切除前必需） 肛门、直肠测压及 明确括约肌功能 球囊逼出试验 排粪造影 直肠肛门形态学 直肠、肛门腔内超声 形态与功能结合 直肠闪烁显像 动力排空评估 肌电图（EMG） 肌源性疾病，盆底肌痉挛综合征 阴部神经潜伏期 神经病变，对慢性便秘，直肠手术前必备;慢性便秘诊治流程- 原则;三级诊治分流;慢性便秘的严重程度分级; 治疗;便秘的治疗原则;;慢性便秘的药物治疗;药物种类;荟萃分析结果; 各类泻剂作用机制及注意事项;;便秘;容积性泻剂  不被吸收有机聚合体， 不能在 小肠吸收，与水形成凝胶状态，肠 腔内容物体积增加;轻泻剂—泻药作用类型和潜伏期;促动力剂治疗便秘;Lubiprostone 的作用机制;Rome Ⅲ 中的常用益生菌 Probiotic Agents;三、生物反馈：排便机能训练;;;;生物反馈治疗;优点: 安全 有效 无痛苦且耐受性好 价格不贵 ; 手术 - Maloney -盲肠造口并予顺行性灌肠 -1升液，含甘油和水1：1 未来 -（结肠）起博治疗 -（结肠）移植 ;肛门直肠进一步检查; 便秘未来研究方向;;谢谢;