天津市医疗保险相关政策.docVIP

PAGE PAGE 9 医疗保险就医登记 一、住院登记 （一）本市定点医疗机构办理住院登记： 在已实现住院联网的定点医院住院就医，参保人员持本人社会保障卡和住院证于住院当日（特殊情况可在办理住院前2日内或之后5日内）在定点医院指定窗口办理住院登记。 （二）未在定点医疗机构办理住院登记： 由于网络故障等原因不能在医院办理住院登记的，参保人员应持本人社会保障卡、身份证或户口本和定点医院开具的住院证（加盖医保章）于住院当日（特殊情况可于住院3日内）到塘沽分中心医险科办理备案，开具资格确认书，持分中心开具的住院资格确认书交医院医保科，结算时可享受联网结算。 （三）临时外出的参保人员登记： 参保人员临时外出的，比如旅游、探亲，因急症住院的，需在当地县级以上医院就医，并于一周内向参保分中心医险科办理备案。 二、转诊转院登记 （一）在本市内转诊转院： 由转出医院开具《转诊转院审批表》，参保人员或家属持此表和转入医院开具的盖有医保章的《住院证》、《医疗保险证》到分中心医险科办理转院手续。 例如：退休职工张某因病在我市A医院住院，因治疗需要该患者必须要转到B医院继续治疗，患者家属应在2日内持A医院开具的《转诊转院审批表》和在A医院住院期间的费用结算单以及B医院的《住院证》、《医疗保险证》到塘沽分中心办理转院手续，办理后在B医院的住院费用按转诊转院标准予以支付。 （二）异地安置人员转诊转院： 须由已经社保分中心备案的最高级（三级）医院出具转院证明，10天之内到参保分中心备案，转至居住地（省、直辖市、自治区）的其它医院。 （三）转外埠医疗机构治疗： 参保人员因病情需要办理转外埠住院，应办理本市转外埠住院登记，登记后在外埠发生的医疗费用才予以支付。 办理转外埠住院治疗的条件，首先要求转出医院应为转诊转院管理办法规定的转诊转院责任医院。由责任医院医保科打印转诊转院登记表一式两联盖章后交参保人员。 全市转诊、转院责任医院名单：医科大学总医院、医科大学第二医院、第一中心医院、中医学院第一附属医院、医科大学附属肿瘤医院、天津医院（骨科）、环湖医院（神经外科）、第四医院（烧伤）、胸科医院、传染病医院、肺科医院（结核病）、长征医院（皮肤病）、滨江医院（肛肠科）、中心妇产科医院、眼科医院、天津市口腔医院、血液病医院、天津市安定医院, 天津市第五中心医院。 需转往指定外埠医疗机构就医：北京协和医院（疑难杂症），北京阜外医院（心、胸外科），北京友谊医院（肾病）的参保人员或委托人持转诊转院责任医院填写的转诊转院登记表、社会保障卡等相关材料到其参保缴费地社保分中心医险科办理转外埠住院登记手续，经社保分中心受理申报岗审核确认后方可转往转诊转院管理办法指定的外埠医疗机构就医。 需转往非指定外埠医疗机构就医的，还需经市劳动和社会保障服务中心批准后，到所属社保分中心医险科办理登记后方可转往外埠医疗机构就医。 特别提示：对于转外地就医的患者相应地提高转诊转院人员5％的医药费用自负比例。 三、门诊特殊病登记 参保人员应到指定门诊特殊病登记医院医保科办理门诊特殊病登记。门诊特殊病登记后发生的门诊特殊病费用才予以支付。 （一）参保人员患有门特病后，应到门特病联网登记定点诊断医院申请办理门特病登记。参保人员到医院医保科申领《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》（以下简称《审批表》），据实填写个人基础信息，选定治疗医院后，持《审批表》和《社会保障卡》（发卡前持身份证）到相关诊疗科室办理门特病确诊事宜；由指定门特病诊断主任医师结合医疗文书、症状体征和检查结果，参照门特病诊断标准做出明确诊断，据实填写《审批表》相关内容并签署姓名。参保患者持《审批表》到医保科办理登记事宜，医保科负责对《审批表》的诊断结果复核后加盖医保专用章，并登录门特病登记系统，录入相关信息，确认无误后上传至参保属地分中心。分中心核实确认后定点医院通知参保人员在约定期限内到医院领取《审批表》。因医院网络故障或参保人员信息有误等原因的参保人员可持填写好的《审批表》及相应检验报告，到社保分中心办理门特登记。 （二）门特病治疗医院的选择： 《审批表》中的“门特病治疗医院”由参保人员或家属选定，癌症；肾透析;肾移植术后抗排异治疗;糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病；血友病；肝移植术后抗排异治疗的参保患者可在基本医疗保险门特病医疗费联网结算定点医院中选择一级、二级和三级综合以及专科医院各一家作为门特病治疗医院;患有癫痫;血小板减少性紫癜;再生障碍性贫血参保患者只能选择一家基本医疗保险门特病医疗费联网结算医院作为门特病治疗医院,参保人员必须到本人选择的具有联网结算功能的门特病治疗医院就诊