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2017 WHO指南：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的预防和控制--推荐六
6.环境清洁
专家组推荐：专家组建议需确保CRE-CRAB-CRPsA定植/感染患者的周边临近区域（即“患者区域”）环境清洁方案的依从性。
（强推荐，极低质量证据）
推荐理由
11项关于CRE的研究中，3项将环境清洁作为评估干预的一部分。3篇研究中有2项报道了干预后CRE显著减少。
5项关于CRAB的研究中，3项将环境清洁作为评估干预的一部分。这3项均报道了干预后CRAB显著减少。
3项关于CRPsA的研究中，2项研究将环境清洁作为评估干预的一部分。这2项研究均报告了干预后CRPsA显著减少。
尽管可用的证据有限，质量也非常低，GDG一致认为这条推荐级别应列为强烈推荐。这一决策基于：
已知环境污染有助于将CRE-CRAB-CRPsA和其他类似多重耐药菌传播给患者。
专家组认为，对与CRE-CRAB-CRPsA类似的其他多重耐药菌，环境清洁是已知的有效减少传播的干预措施。
证据和国际上对于CRE-CRAB-CRPsA定植/感染造成的负担和影响的关注（尤其，见1.1部分流行病学数据和1.2部分这些推荐意见制定的具体原因）
按《WHO关于国家和急症医疗机构层面的感染预防和控制核心措施的指南》所述，清洁和卫生的环境，是有效的感染防控项目的核心组成部分。
评论：
按照《WHO医疗机构手卫生指南》中的定义，“患者区域”包含患者和其临近的周围环境。典型的是，这些环境包括患者触碰的或直接接触患者身体的所有的无生命表面，如床栏、床头柜、床单、输液管、便盆、尿壶和其他医疗设备。也包括患者照护期间医务人员频繁接触的表面，如监护仪、把手和按钮，以及其他“高频”接触表面。厕所内和相关物品上也可能有污染。
CRE-CRAB-CRPsA定植/感染患者的周围临近区域，环境清洁方案中最佳清洁剂选择还不明确。3项CRE-CRAB-CRPsA的研究，使用次氯酸盐（常用浓度为1000ppm）来进行环境清洁。
GDG指出，为医院保洁人员提供恰当的教育项目，对获得良好的环境清洁效果来说非常重要。
使用多模式策略来实施环境清洁至关重要。包括规范制度、结构化教育和监测清洁方案的依从性。
在一些医疗机构中，通过筛查培养环境中的CRE-CRAB-CRPsA来评估清洁效果是值得的（推荐7）。
GDG指出在某些暴发情况下，有必要暂时关闭病房以加强清洁。
背景
在《WHO关于国家和急症医疗机构层面的感染预防和控制核心措施的指南》中，已经概述了环境清洁（以及建筑环境的维护）用于预防医疗保健相关感染和病原菌的交叉传播有效的感染防控干预措施的一般证据。
证据摘要
这部分审查了“清洁”作为干预措施的一部分，对防控CRE-CRAB-CRPsA相关患者结果的证据。
评估环境清洁的研究为间断性时间序列研究（ITS）设计，来自美洲国家（11项CRE研究中1项，5项CRAB研究中2项，3项CRPsA研究中0项），东地中海（11项CRE研究中1项，5项CRAB研究中0项，3项CRPA研究中0项），欧洲（11项CRE研究中1项，5项CRAB研究中0项，3项CRPA研究中1项），西太平洋地区（11项CRE中0项，5项CRAB研究中1项，3项CRPA研究中1项）。“环境清洁”这一干预措施经常被描述为“增强”，如：增加清洁频率，清洁剂改变，稽核实践操作并反馈。
CRE：11项CRE研究中，3项将环境清洁作为多模式方法的一部分.主要结果指标是CRE感染（10项中1项），CRE血流感染（10项中1项），CRE感染或定植发生率（10项中1项）。3项研究中的2项报告了干预后CRE显著减少，斜率估计值有显著的改变（即，趋势；范围：-0.09~-0.91）。
CRAB：5项CRAB研究中,3项将环境清洁作为多模式方法的一部分。主要结果指标是CRAB感染发病率（3项中1项），CRAB感染和定植的发生率（3个项中2项）。3项研究均报告了干预后CRAB显著减少，包括斜率（即，趋势；范围：-0.01至-4.81），和水平（即，直接变化：-48.86）的估计值出现有意义的改变。
CRPsA：3项CRPsA研究中，2项将环境清洁作为多模式方法的一部分。主要结果指标是CRPsA感染率。3项研究均报告了干预后CRPsA显著减少，斜率（即，趋势；范围：-1.36）和水平（即，直接变化：-0.02）的估计值出现有意义的改变。
GDG认为所有证据的质量都非常低。不同研究中环境清洁的方法常不相同。因此，这只是作为多模式策略的一部分进行评估，GRADE评价是根据病原体（即，CRE，CRAB，CRPsA）和结果（比如，感染率、血流感染发病率、定植率、感染及/或定植率）进行的，而不是根据某项特定的干预措施。
制定推荐需额外考虑的
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