梅毒诊疗标准解读和梅毒热点问题探讨最新.ppt

梅毒诊疗标准解读和梅毒热点问题探讨最新;第一部分：梅毒诊断标准 （2016版）解读 第二部分：梅毒热点问题探讨;各期梅毒表现 ;（一）梅毒 定义;梅毒分类及分期;一期梅毒;二期梅毒;;三期梅毒; 2、神经梅毒： （1）脑膜神经梅毒 （2）脑膜血管梅毒 （3）脑实质梅毒 （4）无症状性神经梅毒 ;隐性梅毒（潜伏梅毒）;胎传梅毒（先天梅毒）; 2. 晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病， 类似于获得性三期梅毒。 临床表现： （1）炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节等） （2）标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）; 3.隐性胎传梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常。 早期隐性胎传梅毒：小于2岁者 晚期隐性胎传梅毒：大于2岁者。;（二）梅毒检查方法、原理及意义;1.梅毒螺旋体暗视野显微镜检查;2.梅毒螺旋体镀银染色检查;3.梅毒螺旋体聚合酶链反应（PCR）检查;4.梅毒血清学检查; （1） 非梅毒螺旋体血清学试验; 可出现“前带现象”，应在临床上注意识别。 VDRL试验适用于神经梅毒的脑脊液检查, 特异性高，但敏感性低。 非梅毒螺旋体血清学试验可在某些传染病及胶原性疾病时出现假阳性反应，因此对阳性反应应结合临床进行鉴别，或作梅毒螺旋体血清学试验以进一步证实。 ;（2）梅毒螺旋体血清学试验;梅毒螺旋体试验除上述经典的TPHA、TPPA、FTA-ABS外，还有一些新的试验方法，如EIAs。多数EIAs可检测IgG和IgM。 最近还有一些商业化分子探针技术。如ICE Syphilis?, Trepanostica?, Pathozyme Syphilis?, Enzygnost? Syphilis, Syphilis Bioelisa? 和Trep-Chek?等。这些方法敏感性和特异性64%~95%，且均可定量检测。 Capita Syphilis M是针对IgM的免疫检测。可用于诊断先天梅毒、早期梅毒（尤其是过去血清阴性的梅毒）。该试验可定量检测，用于疗效评价。; IgM抗体检测;5. 梅毒的组织病理;（三）梅毒诊断依据及点评;1.2一期梅毒（确诊病例）： 疑似病例+TP暗???野显微镜检查或镀银染色检查阳性； 或疑似病例+非梅毒螺旋体血清学试验阳性+梅毒螺旋体血清学试验阳性。;1.3点评： （1）强调流行病学史的重要性； （2）疑似病例不能仅凭临床表现，应至少有RPR或TRUST结果阳性； （3）确诊病例强调暗视野病原体的检查意义（即确诊意义），也强调特异性和非特异性检测同时阳性的意义； （4）鉴别诊断强调与生殖器溃疡及腹股沟淋巴结肿大的鉴别。 ;2.1 二期梅毒（疑似病例）： （1）流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或有输血史。可有一期梅毒史，病程在2年内。 （2）临床表现：梅毒疹、扁平湿疣 、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发等，全身浅表淋巴结肿大 。 （3）实验室检查 （单阳性）： 非梅毒螺旋体血清学试验阳性 。 或梅毒螺旋体血清学试验阳性 。 ;2.2 二期梅毒（确诊病例）： 疑似病例+TP暗视野显微镜检查或镀银染色检查阳性； 或疑似病例+非梅毒螺旋体血清学试验阳性+梅毒螺旋体血清学试验阳性。; 2.3 点评： （1）疑似病例似一期梅毒； （2）确诊病例更强调病原学试验； （3）鉴别诊断涉及面更广泛； （4）对早期神经梅毒未述及； （5）特殊情况尤其合并HIV时可能有变化。;3.1三期梅毒（疑似病例）： （1）流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴梅毒感染史 。可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。 （2）临床表现：晚期良性梅毒（皮肤黏膜损害、骨梅毒、眼梅毒及其他内脏梅毒），神经梅毒，心血管梅毒 （3）实验室检查：非梅毒螺旋体血清学试验阳性; 3.2三期梅毒（确诊病例）： 疑似病例+梅毒螺旋体血清学试验阳性 或疑似病例+脑脊液检查阳性 或疑似病例+组织病理检查阳性。 ; 3.3点评： （1）确诊病例再次强调血清学双阳性或病原学依据 （2）神经梅毒必须有脑脊液证据 （3）强调病理诊断的重要性; 4.1隐性梅毒（疑似病例）： （1）流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴梅毒感染史 （2）临床表现：无任何梅毒性的症状和体征 （3）实验室检查：非梅毒螺旋体血清学试验阳性 ; 4.2 隐性梅毒（确诊病例）： 疑似病例+梅毒螺旋体血清学试验阳性+脑脊液检查（无明显异常）; 4.3点评： （1）过去隐性梅毒的早晚期很难界定。 （2）2016版诊断标准以2年内有无