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腹部查体医疗主题讲座; ; ;腹部检查—腹部解剖; 腹部的体表标志及分区;;  二二 腹部分区  四区分法 九区分法 ;二 腹部分区（ 一）四区分法 通过脐部划一水平线与一垂直线两线相交;右上腹部 肝 胆囊 幽门 十二指肠 胰头 右肾 右肾上腺 结肠肝曲右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性右侧输卵管 男性右输精管 ;左上腹部肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾左肾上腺左下腹部乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管;  （二）九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区;;;;;  视 诊 ;? 嘱病人解小便，排空膀胱。;;二 视诊内容: 1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）;（一）腹部外形;（二）异常腹型;（1）全腹膨隆; 2)腹内积气 胃肠道内积气（肠梗阻或肠麻痹） 腹腔内积气（人工气腹或胃肠穿孔） 3）腹内巨大肿块： 足月妊娠 巨大卵巢囊肿 畸胎瘤;腹 部 视 诊;肝硬化腹水;（2）局部膨隆;（2）局部膨隆;腹壁上的肿块和腹腔内肿块鉴别方法：嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。;腹 部 视 诊;（2）局部膨隆;2 腹部凹陷;;;;腹壁静脉曲张;检查静脉血流方向 方向正常是： 脐水平线以上的腹壁静脉自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉回流入心脏； 脐水平线以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉流入下腔静脉回流入心脏。 ;检查静脉血流方向;;;;（六）腹壁皮疹;;;（七）腹壁色素： （1）散在点状深褐色色素沉着：血色病 （2）皮肤皱褶处褐色色素沉着：肾上腺皮质功能减退 （3）Grey-Turner征：急性出血坏死性胰腺炎左腰部皮肤蓝褐色斑???为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致。;;;;脐疝;; 7 上腹部搏动：;关于全腹膨隆正确的认识是 A所有正常人均应腹部平坦 B膨隆的腹部外形均呈球状 C大量腹水平卧时呈蛙腹状 D脏器肿瘤只能引起局部膨隆 E气腹不可能引起全腹膨隆;;;;;;;; 第三节; 触 诊 ; 浅部触诊法;浅部触诊法; 深部触诊法;深部触诊法;深部触诊法; 深部滑行触诊法; 双手触诊法; 冲击触诊法;（一）腹壁紧张度;（一）腹壁紧张度;（一）腹壁紧张度; （二）压痛及反跳痛;（二）压痛及反跳痛;（二）压痛及反跳痛; （二）压痛及反跳痛; 脏 器 触 诊;（一）肝脏触诊; 肝脏触诊方法; 单手触诊法;单手触诊法;冲击触诊法;双手触诊法 ; 双手触诊法;钩指触诊法;触诊肝脏时注意描述下列内容;;肝肿大可分为弥漫性及局限性 弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病等。 局限性肝肿大：肝脓肿、 肝肿瘤、肝囊肿 肝脏缩小：急慢性肝坏死、 晚期肝硬化 ;质地：分三级质软如触口唇（正常肝脏）质韧如触鼻尖（慢性肝炎、肝淤血）质硬如触前额（肝硬化、肝癌）;压痛：正常肝脏无压痛弥漫性压痛：肝炎、肝淤血 局限性压痛：肝脓肿搏动：传导性搏动：肝脏传导下方腹主动脉搏动扩张性搏动：三尖瓣关闭不全肝区摩擦感：肝周围炎肝震颤：肝包虫病;肝－颈静脉回流征;肝－颈静脉回流征;病例分析;;;分析步骤;（二）脾脏触诊; 方 法：单手、双手触诊法 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第9-11肋处，试将脾从后向前托起。右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋缘方向移动，并配合呼吸，触诊要领与触诊肝脏 方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，可嘱病人右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲 再如前法检查。;仰卧位双手触诊法;右侧卧位双手触诊法;脾肿大测量方法：第Ⅰ线（甲乙