颅内血肿穿刺术稿.ppt

颅内血肿穿刺术稿;一、微创术适应症与禁忌症 （一）适应症 1、高血压性脑出血 （1）脑叶出血≥30ml； （2）基底节区出血≥30ml； （3）丘脑出血≥10ml； （4）小脑出血≥10ml； （5）脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者； （6）颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严重神经功能障碍者。;2. 外伤性颅内血肿 (1)急性硬脑膜外、硬膜下血肿，幕上血肿≥30ml，幕下血肿 ≥10ml，病性较稳定预计短期内不至于发生脑疝者。 （2）亚急性、慢性硬脑膜下血肿； （3）脑内血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理； （4）颅脑损伤并发有脑室出血和阻塞性脑积水者。 3. 其他类型的颅内血肿： 如新生儿自发性颅内血肿，抗凝治疗后脑内出血（严重凝血 障碍除外）、moyamoya病、不明原因的脑内血肿。 ;4、其他： 对各种脑血管病和外伤引起的颅内血肿导致脑疝、危及生命 的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。这种治疗也可作为急性颅 内血肿开颅手术前的重要施救措施，为开颅手术赢得时机。 1、脑干功能衰竭； 2、凝血机制障碍、有严重的出血倾向，如血友病； 3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。;二、手术时机的选择： ;自发性脑出血 如果病情趋于稳定，建议手术在发病6小时后进行。条件允许或病情进展的，可进行超早期手术。 如果病情快速进展，复查CT血肿明显增大，有发展成脑疝趋势或已经脑疝者，应立即手术。 部分病人经内科治疗，生命体征基本平稳，但仍持续昏迷，或呈嗜睡状态，复查CT显示颅内血肿仍有占位效应，中线结构移位，仍应手术治疗。;外伤性颅内血肿 ;2.超早期手术的理论依据;血肿的机械压迫 血液成分的浸润 局部压力的增加 周围脑组织内发生小血管受压 血液循环障碍 血管通透性增加和红细胞外漏 使周围脑组织坏死层逐渐出现 不可逆的组织坏死与功能丧失;;YL-1颅内血肿粉碎穿刺针用途及特点：;外形结构及组成：;.使用方法： ;2.根据血肿位置，选择适当的穿刺点沿穿刺方向进行穿刺（穿刺时电钻一定要正转及顺时针旋转），???透硬脑膜。 3.将钻头与电钻分离，用无菌剪刀剪开钻盖与三通针体连接封条最窄部分，拔出钻盖，三通针体不动。 ;4.将钝头针芯插入三通针体内，并与三通针体一起平缓地推入至血肿边缘。;5.将引流管一头与三通针体侧引流口连接，一头与注射器连接，拔出钝头针芯，将密封环放置在三通针体上端平面内，将无孔盖帽与三通针体拧紧。;6.用注射器抽吸液态血肿（转动三通针体，沿360度方向抽吸，寻找液态血肿），便抽吸边将三通针体缓慢推入至血肿中心，切忌抽吸过猛、过快，首次抽吸量一般不超过总血肿量的1／3。 7.注射器抽取5毫升生理盐水，通过引流管进行等量置换。采用振荡手法造出针形血肿粉碎器起步工作空间。 ;8.拧下无孔盖帽，插入针形血肿粉碎器并拧紧，利用血肿冲洗液或血肿液化剂，经针形血肿粉碎器用力推入血肿（只能推注，不能抽吸，否则会损坏粉碎器），对半固态及固态血肿进行连续冲刷和融碎。切记推注药液不得超过5毫升，等量置换。;9.引流管与引流袋连接并夹闭，通过针形血肿粉碎器注入适量血肿液化剂（一般不得超过3毫升），拧下针形血肿粉碎器，换上无孔盖帽并拧紧，夹闭4小时后开放引流。重复抽吸、冲洗、液化、引流，直至血肿清除，拔出三通针体。 ;四、专用治疗室的准备;五、微创术方案的选择及全程治疗原则;3、丘脑出血≥10ml、基底节出血≥20ml，破入脑室、做血肿穿刺＋同侧脑室引流，双侧脑室铸型者做血肿穿刺＋双侧脑室引流。 4、大量出血或不规则血肿选择双针穿刺，先做低层面的穿刺，再做高层面的穿刺，进行对口冲洗和引流。 5、大量出血破入脑室，可选择双针穿刺＋脑室引流。 6、多发出血，根据各部位血肿量的情况，选择单刺或多针穿刺。;7、小脑出血，先行侧脑室引流，再行血肿穿刺。 8、硬膜外或硬膜下血肿,根据血肿量，选择单刺或多针穿刺。 9、原发性脑室出血，可行单侧或双侧脑室引流。;六、颅内血肿穿刺定位法;;(三）定位方法;;通过CT机直接测量头表穿刺点G到穿刺靶点H的直线距离（厘米），GH距离就是我们所要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺针在左右方位上深度；通过上述方法所确立的头表穿刺点G、穿刺靶点H以及这二点的连线GH就是我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、冠状面、矢状面的具体方位，穿刺靶点H也就是上述三个面的交汇点，还是颅内血肿简易三维立体定位的基本原理。具体操作步骤如下： ;（1）头表摆放标志物;;（2）确定血肿穿刺层面;;（3）确定血肿头表穿刺点（G）;