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Tankertanker Design 股静脉穿刺置管术 股静脉置管术医疗课件 什么是中心静脉 右心房连接的上下腔静脉 我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、外周（PICC） 适应证 治疗: a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 监测: a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b.Swan-Ganz导管监测 c.PiCCO监测 禁忌证 广泛静脉系统血栓形成 凝血功能障碍 穿刺局部有感染 不合作，燥动不安的病人 穿刺部位选择 股静脉置管在急救病人中应用的意义 1.操作方便。 2.利于监测 3.利于给药 股静脉置管在急救病人中应用的意义 应用解剖 股三角 边界： 腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌 内容： 股神经(N) 股动脉(A) 股静脉(V) 股管 股鞘 N A V N A V 准备工作 知情同意 患者的血小板计数、凝血功能、感染指标 选择合适的穿刺点 体位 股静脉需要平卧 材料 穿刺法 体位：病人平卧 穿刺侧下肢轻度外展外旋，右膝关节稍弯曲。下半身体呈倒“√”型 穿刺点 腹股沟韧带中点下方2-3cm，股动脉搏动内侧0.5-1cm为穿刺点。与皮肤夹角30-45°，针尖指向脐 心室纤颤、心动过速、心跳停止者可采用如下方法:股动脉一般处于腹股沟的中点,股静脉在其内侧1.0 cm左右。 穿刺步骤（seldinger法） 穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压。 b.进入静脉，突破感，回血通畅， 呈暗红色，压力不高。 c.置导丝，用力适当，无阻力。 d.外套管，捻转前进，扩管。 e.沿导丝置导管。 消毒、铺巾 局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml。 b. 试穿，探明位置、方位和深度。（穿刺困难时）。 封管 回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml推入。 固定 缝线，敷贴 便携式彩超引导下股静脉置管术 并发症的预防及护理 1. 感染 2．??血栓形成和肺栓塞 3. 出血和血肿 4．??导管脱出 1.感染 置管前：①认真清洁局部皮肤，会阴部备皮；②术者操作前认真洗手；③严格消毒局部皮肤，消毒范围大于12cm×16cm。 置管中：①严格执行无菌技术操作；②操作者技术要熟练，避免反复穿插，减少感染几率。 Tankertanker Design 股静脉穿刺置管术
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