肺偶发结节处置指南.pptVIP

肺偶发结节处置指南;意义;适用人群;结节的病理基础;指南历史回顾;2005年指南分析;;2013年指南;;2017年;;随访肺结节的胸部CT建议使用低剂量扫描 薄层图像分析（≤1.5mm，1.0mm为典型层厚） 常规进行轴位+冠状位+矢状位重建和归档 结节测量采用平均直径（最大直径及最小直径的均值），测量涵盖轴、矢、冠状位，精确度mm ;5mm层厚CT显示左肺上叶数个小实性结节;0.625mm层厚纵隔窗示左肺多发钙化灶;;密度测量推荐薄层非锐化图像（软组织窗），小ROI(感兴趣区），判断结节内钙化或脂肪 即使定期校正，也??以避免不同CT设备、滤过函数及患者体位（呼吸、屏气状态）引起测量结果的细微变化 测量图像避免采用边缘增强的滤过函数（肺算法或骨算法） 锐化后图像会出现密度增高假象；而线束硬化伪影带来图像密度值测量的误差 ;良性结节;边界光滑的实性结节、内含有脂肪和钙化，符合错构瘤CT表现； 通常不建议继续随访;线状疤痕或淋巴组织;实性结节;单发实性非钙化结节 低风险人群＜6mm 无需常规随访 目前临床低风险因素下，小结节与肺癌可能性之间缺乏直接证据 在高危人群中，＜6mm实性结节平均肺癌风险小于1% 临床低危人群其患肺癌风险更低，低于1% ;单发实性非钙化结节高风险人群＜6mm 部分需随访 形态可疑恶性、位于上叶、或两项均符合者（肺癌风险率增加至1%-5% ），在12个月CT随访 不推荐更早期的随访（这样的小结节即使为恶性，在12个月内罕有进展；而短期随访检查无明显变化会误认为良性） 有些情况下可缩短随访时间，如首次扫描时技术未达标或部分患者，需短期随访消除心理顾虑 ;单发实性非钙化结节低风险人群，6~8mm 根据结节大小、形态和患者意愿，在6-12个月随访 多数情况一次随访即可终止 如形态可疑恶性或不能断定其是否稳定，则需要在18-24个月行第2次随访 此组结节恶性风险十分低，并非所有结节需要遵循传统2年随访 ;单发实性非钙化结节高风险人群，6~8mm 首次6-12个月间随访，在18-24个月时再次随访 该推荐意见基于众多肺癌筛查研究（PanCan，BCCA及NELSON等），此类结节恶性平均风险约为0.5%-2.0% 准确随访间隔应该根据个体风险因素和患者意愿进行调整 对于难确定是否稳定的结节，需进一步随访，但2次随访检查对大多数结节已足够 ;单发实性非钙化结节＞8mm3个月随访，同时结合PET-CT和或组织活检技术选择依据病灶大小、形态、患者因素及其他情况8mm直径的结节肺癌风险约为3%，但对特定患者，风险可以明显高于3%当结节增大、形态特点更清楚，对其处理策略结节形态学特点较大小更为重要;无需随访或12月复查CT;胸膜下一三角形的实性结节（箭头处），并有线状影伸向胸膜面， 这是典型的肺内淋巴结，无需随访;左上肺显示一实性结节，边缘可见毛刺，外科手术证实为浸润性腺癌;10个月前后对比，右下肺囊状病灶囊壁进行性增厚，高度怀疑恶性， 手术证实为浸润性腺癌;多发实性非钙化结节＜6m 低风险不推荐常规随访；高风险可以考虑12个月行CT随访 这种小结节临床很常见，通常良性，最常见于炎症后遗留的已愈合的肉芽肿或肺内淋巴结 注意：本推荐意见是假定为没有已知或怀疑的原发肿瘤，即没有肺转移的原发病灶。临床上有感染证据的患者及免疫功能不全患者，应考虑活动性感染，短期随访为宜 ;多发实性非钙化结节（至少有一个≥6mm） 推荐约3-6个月随访，之后根据风险因素评估可选择在18-24个月时进行第二次扫描随访 如出现一个较大或多个可疑结节，应采用针对孤立结节的指南原则处理，如前述 当结节分布以外周和/或下肺野为主，且结节的大小不等，首先考虑转移瘤；多3个月迅速增大 NELSON试验发现：结节总数1-4个原发癌可能性大，5个以上更倾向于感染性肉芽肿 ;亚实性结节（磨玻璃+部分实性）;单个纯磨玻璃密度结节＜6mm 不推荐常规随访 此类结节非常多见 推荐对大小接近6mm，同时形态可疑，或伴有其他风险因素的亚实性结节（包括纯磨玻璃结节或部分实性结节）进行第2年或第4年随访（来自亚洲人群数据，提示多达10%的此类结节会增大，且接近1%的结节多年后会进展为肺腺癌。然而在所有＜6mm的纯磨玻璃结节患者中的恶变率低于1%） ;a：横断1mm CT，右下肺边缘清晰的6mm磨玻璃结节；b：2年后随访病灶稍增大。 此变化可通过病灶与邻近血管结构关系轻微改变确定， 这种轻微改变仅能通过1mm连续薄层扫描才能发现。 此病例影像学符合原位腺癌或微浸润腺癌，推荐继续每年随访一次;Yankelevitz等研究57496例