涎腺疾病影像诊疗.ppt

涎腺疾病影像诊疗;涎腺疾病;涎腺又称唾液腺;腮腺的解剖;;腮腺导管;腮腺的神经支配、血供及淋巴回流;颌下腺解剖;从深部发出，自后下斜向前上，行于下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间，长5cm，开口于舌系带两侧舌下阜 ;颌下腺的神经支配、血供及淋巴回流;舌下腺解剖; ;舌下腺的神经支配、血供及淋巴回流;涎腺的基本组织结构;涎腺的功能及增龄变化;涎腺的影像检查技术;;第一节 涎腺先天发育异常;一、先天性涎腺缺失或发育不全;二、涎腺导管异常;三、涎腺异位;四、涎瘘;涎瘘的影像学表现;;五、先天性发育性囊肿;鳃裂囊肿—发病机制;;;第一鳃裂囊肿，分I型和II型;Bailey (1922 )根据第二鳃裂囊肿的解剖位置将其分为四型：; 第三、四鳃裂囊肿，多位于颈根部、锁骨上区, 囊壁可含有残余胸腺及甲状旁腺组织, 多见于成人。;临床与病理;影像学表现;女，27y，左侧颈部肿块十余天，无疼痛不适感;女，14y，发现左侧颈部肿胀3月，行抗炎治疗好转;皮样囊肿或表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂肪组织，而CT对脂肪组织检出敏感度高。 ;神经鞘瘤囊变：多位于颈动脉鞘内，压迫颈动脉和静脉，肿瘤边缘明显强化，壁较厚不规则，可有实性成分。;甲状舌管囊肿：是在甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或退化不完全而产生，多见于儿童。位于甲状舌骨肌前正中或旁正中线，质软，周界清楚。可随吞咽而移动，多无自觉症状。;淋巴管瘤：又先天性囊状水瘤，是一种先天性良性错构瘤，90％发生于2岁以内。多位于颈后三角区, 可单发或多发，形态不规则，可呈浸润性生长，并“见缝就钻”。;腮裂囊肿 诊断要点;临床：起源胚胎期发育性上皮剩余的囊肿性病变 好发于儿童或青年，尤以口底、颏下、耳下多见 无痛性、生长缓慢，质地柔软的软组织肿块 病理：囊液或透明而粘稠，或黄白色物质，囊壁光滑，镜下囊肿内衬复层麟状上皮 ;部位：头颈部两侧浅表区域，腮腺间隙及其皮下组织为好发部位 CT：类圆形单囊均匀水样低密度，边界清晰 MRI：长T1长T2信号;表皮样囊肿 诊断要点;（三）血管瘤;影像学表现;女，4月，左腮腺区包块;女，6岁，右腮腺包括1年;血管瘤 诊断要点;（四）??管畸形;影像学表现;血管畸形 诊断要点;由扩张的淋巴管构成的海绵状/囊状良性淋巴管病变 分型：毛细胞型、海绵状、囊肿型 临床：无痛性肿块、质地柔软、触之波动感，90%在2岁前发病，75-80%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部 病理：囊内水性或乳性液体；镜下：大小不等、囊壁扩张的淋巴管，囊壁衬覆扁平内皮细胞;圆形或类圆形，边界清晰，可见包膜 CT：囊性水瘤多有囊隔、海绵状淋巴瘤多表现微小多囊状低密度；可呈浸润性生长，有“见缝就钻” +C：囊隔轻中度强化，边缘环形强化 MRI：T1低或中等，T2均匀高信号，可出现液-液平 ;男，1岁半，右颈部包块;淋巴管瘤 诊断要点;第二节 涎腺非肿瘤性疾病;（一）急性腮腺炎;临床： 红、肿、热、痛、功能障碍；进入化脓期，挤压 腮腺可见脓液自导管口流出 病理： 导管上皮肿胀，管腔狭窄，分泌物阻塞腺管，导管周围及实质内炎性肿胀。涎腺组织坏死，形成多个化脓灶。急性炎症消退后，形成纤维性愈合;影像学表现;急性化脓性腮腺炎 诊断要点;（二）慢性腮腺炎;影像学表现;慢性腮腺炎 诊断要点;二、涎石病;临床：青壮年男性多, 小涎石无症状,大涎石阻塞症状及继发感染，进食出血大涎腺区肿胀及疼痛 成分：磷酸钙和碳酸钙 病理：结石为单个或多个,大小不等、形态各一、浅黄色或褐色、松软或坚硬剖面呈同心圆层板状；核心部分为上皮细胞、异物或细胞裂解产物 ;影像学表现;;三、结核;影像学表现;;涎腺结核 诊断要点;四、Sjogren综合征（干燥综合征）;病因不明，病毒感染、先天性免疫系统异常有关 临床：40-60岁，女:男 = 4-5 : 1 口干、眼干、腮腺、颌下腺及泪腺肿大 病理：病变腺体弥漫性肿大或结节包块；大量淋巴细胞和组织细胞增生浸润；受累腺体小叶导管增生，上皮增生，导管扩张或完全闭锁 ;影像学表现;;2）腺体萎缩型：病变晚期，腺泡完全破坏，腺体萎缩 X线造影：对比剂仅充盈于主导管和少量分支导管 CT：双侧腮腺体积缩小，密度增高 MRI：T1、T2均为中等信号 3）肿块型：类似肿瘤 X线造影：软组织肿块造成对比剂充盈缺损及主导管增粗，额、可伴末梢导管扩张 CT：软组织肿块，边界清楚 MRI：T1中等信号，T2高信号;