我国城镇居民基本医疗保险制度存在的问题及对策.doc

我国城镇居民基本医疗保险制度存在的问题及对策 摘要：我国自2007年开展城镇居民基本医疗保险试点工作以来取得了明显的成效，但是，城镇居民基本医疗保险在试点城市取得进展的过程中，出现了种种问题，如保障对象界定模糊、制度的受益率低、缺乏与城镇职工医保和新农合的衔接等。本文通过对以上问题的分析，提出了明确界定保障对象、三项制度衔接、加大宣传力度等完善城镇居民基本医疗保险制度的政策建议。 关键词：城镇居民 基本医疗保险 保障对象 受益率 随着我国经济发展水平的提高及政府和相关研究领域的重视，以及为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点工作，探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。 一、城镇居民基本医疗保险制度的内涵及现状 （一）城镇居民基本医疗保险制度的内涵 城镇居民基本医疗保险制度是我国社会医疗保险制度的组成部分，采取以政府为主导，以不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民为参保对象，以居民个人（家庭）缴费为主政府适当补助为辅的筹资方式，按照自愿的原则，重点为城镇非从业居民提供大病医疗保障的医疗保险制度。 （二）城镇居民基本医疗保险制度的现状 城镇居民基本医疗保险自2007年试点2010年在全国铺开以来，取得了明显的成效，制度的覆盖面逐步扩大，参保人数也稳步增长。据卫生部2010年统计年鉴和2011年中国卫生统计提要显示，城镇居民基本医疗保险制度已覆盖31个省、市、自治区，参保人数从2007年的4 291万人增加到2010年的19 472万人，参保率平均达到90%左右。 二、我国城镇居民基本医疗保险制度运行中存在的问题 （一）保障对象界定模糊 根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）文件，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民可自愿参加城镇居民基本医疗保险。乍看覆盖范围广，保障对象很明确，但细究起来，保障对象是模糊的。它对非从业城镇居民没有统一的界定，尤其对灵活就业人员和城市农民工及其子女这类较为特殊的群体是否纳入城镇居民基本医疗保险没有明确界定。 （二）制度的实际受益率较低 城镇居民基本医疗保险实施以来虽然覆盖面扩大了，参保率也有所提高，但该制度的实际受益率是比较低的，一般在20%左右。比如山东济南市受惠率仅为15.56%，80%以上的参保人员无法享受保障待遇。福建省有21.83%的居民享受过医保待遇，而78.17%的居民基本没有享受过待遇。城镇居民基本医疗保险制度主要是满足大病医疗需求的，但生病住院的人毕竟是少数，只有少数人受益却能影响到制度的参保率甚至可持续发展。 （三）参保的可持续性弱 城镇居民基本医疗保险从试点到全面实施，参保率逐步提高，但可持续性弱。原因如下：一是自愿原则的规定。国发[2007]20号）文件规定，参加城镇居民基本医疗保险采取自愿原则，也就是说，愿意就参保，不愿意就不参保，这就会出现年老的、易患病的等群体愿意参保，而自认为年轻、健康的群体就不愿意参保，可称之为“逆向选择”。另外，贫困群体由于受到收入的限制也决定不参保，因此不愿意参保的这些人就没有进入制度之中。二是政策宣传不到位。由于相关部门对城镇居民基本医疗保险制度的宣传不深入，导致有些居民因不了解政策而没有参保。三是存在一小部分参保但又退保的群体，比如因忘记缴费导致缴费中断而退保；因缴费水平提高再加上之前缴费了但从未受益过而不愿续保等，缺乏连续参保的激励措施。以上这些因素都会影响到参保的可持续性。 （四）缺乏城镇居民基本医疗保险与城镇职工医保及新农合之间的衔接措施 城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗三项医疗保险制度共同构成了覆盖我国全民的社会医疗保障制度，但各项制度分块运行，制度之间不能有效衔接，造成了参保人员无法进行正常的区域间的流动。现在，社会流动性较大，有些人的身份是在不断的发生变化的。今天是企事业单位的职工，明天就可能失业；今天是农民工，明天可能要回农村当农民。另外，三项医保制度的职能又分别由社保、卫生、民政等部门分管，参保人因身份变动而继续用同一账户参加其他医疗保险项目是不现实的。因此，很难保证参保的连续性，也打击了这类群体参保的积极性。 （五）政策宣传不够 从总体来讲，各职能部门对城镇居民基本医疗保险政策的宣传不够深入。社区宣传不成体