甲状腺相关核医疗检查.ppt

甲状腺相关核医疗检查;甲状腺显像的原理; 显像剂 一、Na131I 化学性质：被甲状腺组织摄取、浓集、有机化 物理性质：半衰期为8.04d γ光子能量高（364keV），图像分辨率下降 β射线 二、99mTcO4- 化学性质：被甲状腺组织摄取、浓集，不参与有机化 物理性质：半衰期为6h γ光子能量适中（146keV），图像清晰度高 无β射线 ;99mTcO4- ：颈部甲状腺 Na131I ： 颈部甲状腺 异位甲状腺 甲状腺癌转移灶; 静态显像方法; 注意事项 在给予131I之前服用含碘食物或药物及抗甲状腺药物、甲状腺素时，甲状腺的摄取率显著受到抑制，显像图不清晰甚至不显影，因此，在作131I显像前应停服碘制剂、甲状腺制剂及抗甲状腺药物2－6周。 因在正常甲状腺组织存在的情况下,即使是分化良好的转移灶仍很少与正常组织同时显影，一般要求手术切除或用30－50mci131I消除残余正常甲状腺后2－6周测TSH，当TSH大于30mIU/L时再进行显像;正常甲状腺影像;正常甲状腺;甲状腺显像的适应症; ;2. 甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别 甲状腺显像除了能发现临床甲状腺体检不能触及的甲状腺结节外，还能正确判断结节的功能状态，并为结节的良恶性鉴别诊断提供线索 ; 四种类型：热结节、温结节、凉结节、冷结节 （1）热结节 甲状腺显像结节处放射性明显高于周围正常甲状腺组织，周围正常甲状腺组织轻度显影或仅结节显影，周围正常甲状腺组织被抑制不显影，多见于功能自主性甲状腺腺瘤，此种结节的特点是其功能不受TSH调节，“热结节”为甲状腺癌很少见，约3.4％的“热结节”为甲状腺癌。;热结节（hot nodule); 先天性甲状腺一叶缺如，局部甲状腺组织增生引起的局部放射性增高，其显像图与“热结节”极为相似，但都为非功能自主性，用99mTc-MIBI显像替代TSH兴奋试验能加以鉴别 （2) 温结节 结节功能正常，结节部位放射性等于或接近正常甲状腺组织。“温结节”多为分化程度比较好的滤泡型甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎，癌变机率5.4％;（3） 凉结节 结节??位放射性分布稀少，多见于功能较低的甲状腺腺瘤，或“冷结节”表面被正常组织覆盖所致。 （4）冷结节 结节部位放射性缺损，“冷结节”甲状腺癌的发生率相对较高，为7.9－54.5％，平均约20％，除甲状腺癌外，甲状腺囊性肿块、钙化、纤维化、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、实质性甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等均可表现为单个或多个冷结节;凉结节（cool nodule);冷结节（cold nodule);18;3. 甲状腺癌转移灶的定位诊断 甲状腺癌约75%为分化良好的滤泡型和乳头状腺癌，可有不同程度的聚131I能力，分化差者很少摄131I，髓样癌的原发病灶及转移灶均不摄131I，因此，用131I探测甲状腺癌转移灶仅对有摄131I功能者有效。;20;21;甲状腺亲肿瘤药物显像 99mTc-MIBI 可显示胸骨后肿块与甲状腺的关系，确定性质。对99mTcO4-显示“冷结节”的良恶性鉴别有非常大的帮助，其灵敏度、特异性、准确率为87.5%、93.5%、91.5%；99mTc-MIBI能检出无摄碘功能的甲状腺转移灶，还能显示CT等其他显像方法不能检出的病灶，对甲状腺癌转移灶的诊断具有很高的价值。;99mTc(V)-DMSA 主要用于甲状腺髓样癌的诊断，灵敏度大于80 %，特异性100%，治疗前的甲状腺髓样癌及其转移灶高度浓聚放射性，甲状腺未分化癌可有轻度放射性分布，但分化型甲状腺癌和良性肿瘤则不摄取放射性，对于血清降钙素异常增高而99mTc(V)-DMSA显像阴性者应常规复查99mTc-MIBI.;131I治疗甲状腺机能亢进症;3）不能坚持抗甲状腺药物治疗，又拒绝手术治疗或有手术禁忌症者 4）甲亢性心脏病患者 禁忌症 1）妊娠和哺乳期患者 2)甲状腺显著肿大且有气管压迫者 3）甲亢伴近期心肌梗塞者 4）严重肝肾功能不全者;甲状腺癌转移灶的131I治疗;禁忌症 1）未分化型或转移灶无摄131I功能者 2）妊娠妇女不愿终止妊娠者 3）周围白细胞数小于3.0X109/L，或有严重肝肾功能障碍者 ;治疗前准备 1)禁用含碘食物和药物4周 2)停服甲状腺素片6周 3）血常规、肝肾功能、检测TSH、FT3、FT4、HTG 治疗剂量 一般根据转移灶部位，给4.44－9.25GBq(120-2