留置导尿医疗护理指南.pptVIP

（一）留置导尿管的正确维护-3 8、清洁后的尿道周围区域和导管表面，喷洒JUC（洁悠神）长效抗菌材料，进行护理。（推荐等级ⅠA） 9、除非可能发生导尿管的阻塞（例如前列腺及膀胱手术后出血），否则不推荐行膀胱灌注冲洗。（推荐等级ⅡB） 若有发生导尿管阻塞的可能，推荐行闭合性的膀胱持续冲洗。（推荐等级ⅡB） 10、不推荐常规行抗生素膀胱冲洗治疗。（推荐等级ⅡB） 11、不推荐常规使用抗菌药物灌注引流管及尿袋。（推荐等级ⅡB） 12、拔除留置导尿管前无需夹闭导尿管。（推荐等级ⅡB） 第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理 （二）留置导尿管的日常护理-1 1、向患者及其家属解释留置导尿管目的和护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性。 2、每个患者应有个人护理方案，以尽量减少阻塞和结垢问题。应记录每例新置管患者的导管阻塞情况。 3、每天洗澡时清洁尿道口周边区域和导管表面或使用清水/生理盐水清洁*，清洁 后采用JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷洒尿道口周边区域、导尿管及尿袋接口等部位，2次/日。（推荐等级ⅠA）（*根据我国国情，可能没办法做到每天洗澡的患者可以采用此操作。） 4、鼓励患者多饮水达到内冲洗的目的，并协助更换卧位。发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时应作膀胱冲洗，每周作尿常规检查一次。 5、患者离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安置。搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。注意要及时打开引流管，以保持引流通畅。 第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理 （二）留置导尿管的日常护理-2 6、患者沐浴或擦身时应当注意对导尿管的保护，不应把导尿管浸入水中。 7、若导尿管不慎脱出或留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换导尿管。 8、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 9、尿液引流不畅时，若是管道扭曲或打折，及时进行纠正；若导尿管超过2周未更换，管道口及管道内有尿垢或尿结石产生，更换导尿管；若是气囊内注入液体过少，患者牵拉尿管后致使尿管强行拉出气囊部入尿道，应将气囊液体抽出，消毒外阴及脱出的尿管后再送入膀胱，也可重新更换尿管。 第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理 （三）导尿管阻塞的管理 1、如果发生导尿管阻塞或可能因为导尿管的材料导致阻塞，需更换导尿管。（推荐等级ⅠB） 2、对频繁发生导尿管阻塞的长期置管患者，使用酸化液剂灌注或口服脲酶抑制剂的作用有待进一步研究。（不推荐/未解决的问题） 3、使用便携式超声仪评估留置导尿和低尿量患者的阻塞情况有待进一步研究。（不推荐/未解决的问题） 第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理 （四）尿液标本的正确采集 采集标本时应执行无菌原则。（推荐等级ⅠB） 1、如果只需要少量的标本行尿液检测（尿常规、尿培养），应在使用消毒剂清洁导尿管接头后，用去针头的注射器从导尿管接头处抽吸尿液。（推荐等级ⅠB） 2、如需大量尿液标本，则从尿袋中抽取尿液。（推荐等级ⅠB） 第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理 第二部分：导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的诊断、预防和管理 一、导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的诊断 -2 （一）、导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）、导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)的定义 1、 导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）：留置导尿或间歇导尿的患者中，导尿管留置期间或者拔除48小时内清洁中段尿中菌落数≥103cfu/ml，并伴有尿路感染相关症状或体征，排除其他原因引起的尿路感染。 2、导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)：留置导尿或间歇导尿的患者中，导尿管留置期间或者拔除48小时内患者无尿路感染的症状或体征，仅偶有轻度的发热、乏力，多次尿细菌培养阳性，菌落计数达菌尿指标。 第二部分：导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的诊断、预防和管理 一、导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的诊断-2 （二）、导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的诊断依据 1、导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)不应常规进行筛查，除非是在干预研究中为 了评价干预措施对减少导尿管伴随性无症状菌尿（CA-ASB）或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的作用（推荐等级ⅠB）；或是在某些特定的临床情境下，如孕妇出现的无症状菌尿。（推荐等级ⅠB） 2、导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的相关症状和体征包括：无其他明确原因引 起的新出现的或加重的发烧、寒颤、精神状态改变、全身乏力或嗜睡症状；腰 痛；肋脊角压痛；急性血尿；盆腔不适，尿管拔除后尿痛、尿急、尿频或耻骨上疼痛或压痛。（推荐等级ⅠB） 3、导尿患者出现脓尿，并不能作为导尿管伴随性无症状菌尿（CA-ASB）或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的诊断指标。（推荐等级ⅠB） 4、导尿患者的