小儿结核病总论原发性肺结核.ppt

原发综合症包括肺内原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结肿大 肺部原发病灶多位于右侧，肺上叶底部和下叶上部。 支气管淋巴结结核以胸腔内肿大淋巴结为主。它的原发病灶可以范围小、被纵膈掩盖、已经吸收。 定义 原发型肺结核（Ⅰ型） （primary tuberculosis） （1）原发综合征 原发病灶—肺中部近胸膜处模糊影 淋巴管炎—从原发病灶到肺门的数条密影 淋巴结炎 — 肺门、纵隔结节影 （2）胸内淋巴结结核 结节型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界 清楚 炎症型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界 模糊 可引起婴幼儿上中、叶肺不张 诊断 病理诊断： 1、淋巴结穿刺：结核结节、干酪样坏死； 2、肺组织活检：有助于确诊特殊疑难病例； 3、纤维支气管镜：支气管内膜结核、支气管淋巴结结核 结核性肉芽肿 结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。 诊断 胸部X线检查：应拍正、侧位片。检出结核病的范围、性质、类型、活动、进展情况。亦可观察治疗效果。 胸部CT：有利于发现隐蔽区病灶及钙化的淋巴结。尤其是高分辨CT。可显示2周内的粟粒性肺结核，4mm以上的肺门纵膈淋巴结。 涂阳肺结核定义 符合以下条件之一： 有2份痰标本直接涂片镜检抗酸杆菌阳性； 1份痰标本直接涂片镜检抗酸杆菌阳性，且符合活动性肺结核的影像学表现； 1份痰标本直接涂片镜检抗酸杆菌阳性，另1份痰标本MTB培养阳性 菌阳肺结核定义 符合以下条件 痰涂片和痰培养均为阳性 痰涂片阴性、痰培养阳性，且结核抗酸染色（MTB）鉴定结果为MTB复合菌群 治疗 一）一般治疗 1、注意休息 发热及明显结核中毒症状患儿，应卧床休息。轻症中毒症状不明显者，可适当进行户外活动 2、注意营养 选用富含蛋白质和维生素的食物。 3、注意生活环境 居室空气要流通，阳光充足 4、注意维持水电解质酸碱平衡 二）抗结核治疗 治疗目的： ①杀灭病灶中的结核菌； ②防止血行播散。 治疗原则： 早期治疗、适宜剂量、联合用药、规律用药、坚持全程及分段治疗。 何谓结核病的DOTS？ DOTS是英文“直接监视下治疗”的简语 中文称为“全程监督短程化疗” 是当今全世界公认的治疗结核病最有效的方法 具体是在治疗全程中，每次用药均在医务人员直接面视下进行 WHO已将这一方法做为结核病控制对策世界战略的关键措施来强化使用 1、目前常用抗结核药物 （1）杀菌药物①全杀菌药： 异烟肼INH（H）：为小儿结核的首选药。 10-20mg/kg.d(≤300mg/d)，全日量清晨空腹顿服或静滴，因短时间高峰浓度比在长时间内维持较低浓度疗效更好。副作用：肝损害、多发性神经炎、过敏、发热、皮疹。 1、目前常用抗结核药物 （1）杀菌药物①全杀菌药： 利福平RFP（R）：是用于耐药菌感染和短程治疗的主要药物，宜与INH配合使用。10-15mg/kg.d(≤ 450mg/d)，睡前或清晨空腹顿服，与INH合用时两者剂量最好不超过10mg/kg.d。副作用：肝毒性、恶心、呕吐、流感样症状。 ②半杀菌药 吡嗪酰胺PZA（Z）：杀灭在酸性环境中细胞内结核菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核菌， 20-30mg/kg.d(≤0.75g/d) ，副作用：肝损害、高尿酸血症、关节痛、过敏和发热。 ②半杀菌药 链霉素SM（S）：杀灭在酸性环境中生长、分裂、繁殖活跃的细胞外结核菌。20-30mg/kg.d(≤ 0.75g/d)，肌注，副作用：听神经损害,肾毒性、过敏、皮疹和发热。 （2）抑菌药物 乙胺丁醇EMB（E）：适用于年长儿，与其他抗结核药物合用可延迟耐药性产生。 15-25mg/kg.d(＜0.75g/d)，口服。副作用为球后视神经炎，皮疹，停药后可消失。 （2）抑菌药物 乙硫异烟胺ETH：10-15mg/kg.d，口服。胃肠道反应，肝毒性，末稍神经炎，过敏、皮疹，发热。 抗结核药物引起的肝损伤 临床表现：多变，以乏力、纳差、尿黄、恶心、右上腹不适为主，部分可出现黄疸。 出现肝损伤时的应对措施 加强肝肾功能和血常规的监测 调整抗结核药物的联合方案 暂停抗结核治疗 2. 几种新型抗结核药 老药复合剂型