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第二章 职业性有害因素与健康损害
1 职业中毒 occupational poisoning 劳动者在生产劳动过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒。 生产性毒物主要来源于原料、辅助原料、中间产品、成品、副产品、夹杂物;有时也可来自热分解产物及反应产物 生产性毒物的存在形式:固态、液态、气态或气溶胶 悬浮于空气中直径小于0.1um的固体颗粒称为烟;能较长时间悬浮在空气中,其粒子直径为0.1-10um的固体微粒称为粉尘;漂浮在空气中的粉尘、烟和雾通称为气溶胶
aerosol2 局限空间confined spaces 在有机物堆积且通风不良的密闭场所
3 生产性毒物进入人体的途径::呼吸道 皮肤 消化道 ,主要经呼吸道进入机体
4 影响毒物对机体毒作用的因素:毒物的化学结构 剂量浓度和接触时间 联合作用 个体易感性
5 职业中毒的临床类型:急性中毒 亚急性中毒 慢性中毒 主要临床表现:神经系统 呼吸系统 血液系统 消化系统 泌尿系统 循环系统 生殖系统 皮肤 其他
6 职业中毒的急救和治疗原则:急救职业中毒:(现场急救 组织读物继续吸收 解毒和排毒 对症治疗) 慢性职业中毒
7 生产型毒物危害的控制原则:应遵循三级预防原则,推行清洁生产,重点做好前期预防,具体控制措施为:根除毒物 降低毒物浓度( 技术革新 通风排毒 ) 工艺建筑布局 个体防护 职业卫生服务 安全卫生管理
8金属与类金属
铅 当加热至400-500C时,即有大量铅蒸汽逸出
A接触机会:铅矿开采及冶炼 熔铅作业 铅化合物
B毒理:所致卟啉代谢紊乱和影像学红带白的合成最为深入 铅抑制氨基r 酮戊酸脱水酶和血红蛋白合成酶
C临床表现:(1)神经系统(类神经症 周围神经病,严重者出现中毒性脑病)(2) 消化系统( 腹绞痛多突然发作,部位常在脐周 ,发作时体位卷曲,一般止痛药不能缓解 发作可持续数分钟以上 检查时腹部平坦柔软 ,轻度压痛但无固定点,肠鸣减弱常伴有暂时性血压升高和眼动脉痉挛 ) (3)血液及造血系统 (轻度贫血多呈低色素性正常细胞型贫血 )(4)其他 (铅线 fVBurtons blue line 在齿龈与牙齿交界边缘上可出现由硫化铅颗粒沉淀形成的暗蓝色线
D治疗:首选依地酸二钠钙
汞 在常温下即能蒸发,气温越高蒸发越快
A接触机会:::汞矿开采与冶炼
B毒理:主要以蒸汽形式经呼吸道进入人体内
C临床表现:易兴奋症 震颤和口腔炎三大典型临床表现
D治疗:驱汞治疗 常用二巯基丙磺酸钠和二巯基丁二酸钠
砷 不溶于水,在潮湿空气中易氧化
A接触机会:含砷有色金属冶炼 以蒸汽形式逸散在空气中,形成氧化砷
B毒理:是一种细胞原生质毒,砷是亲硫元素,三价砷极易与巯基结合,从而引起含巯基的酶、辅酶和蛋白质生物活性及功能改变,尤其是甲基化三价砷毒性最强,这是砷中毒中药毒性机制。
C临床表现:腹痛、黄疸和少尿三联症是砷化氢中毒的典型表现。砷是确认的人类致癌物
D治疗:应使用巯基络合剂,首选二巯基丙磺酸钠,肌肉注射
9刺激性气体irritative gases 是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用,引起机体以急性炎症、肺水肿为主要病理改变的一类气态物质。,多具有腐蚀性,因跑冒滴漏而污染作业环境。 病变程度主要取决于吸入刺激性气体的浓度和持续接触时间;病变的部位与其水溶性有关。刺激性气体种类虽很多,但常见的有氯、氨、光气、氮氧化物、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫等。
A毒作用表现:(1)急性刺激作用 (2)中毒性肺水肿(toxic pulmonary edema 是指吸入高浓度刺激性气体后所引起的肺泡内及肺间质过量的体液潴留为特征的病理过程,最终可导致急性呼吸功能衰竭,是刺激性气体所致的最严重的危害和职业病常见的急症之一。中毒性肺水肿地发生主要取决于刺激性气体的毒性、浓度、作用时间、水溶性、机体的应急能力。作用机制:肺泡通透性增加 ;肺毛细血管壁通透性增加; 肺毛细血管渗出增加; 肺淋巴循环受阻.(3)急性呼吸窘迫综合症acute respiratory distress syndrome 是刺激性气体中毒、创伤、休克、烧伤、感染等心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性呼吸窘迫、缺氧性呼吸衰竭。主要病理特征为:肺毛细血管通透性增加而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿和透明膜形成,并伴有肺间质纤维化。
B氯气:黄绿色,具有异臭和强烈刺激性的气体.比重2.488。可溶于水和碱性溶液,易溶于CS2和CCl4等有机溶液。遇水可生成次氯酸和盐酸,次氯酸再分解为盐酸和新生态氧。高热条件下与CO作用生成光气。 接触机会:电解食盐 毒理:易溶于水,主
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