急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗(2).pptVIP

急性阑尾炎的诊疗和鉴别诊疗;概 述;临床表现;体格检查;实验室检查;解剖;病理基础;病理类型;腹部平片表现;结肠充气 ,回盲部较明显伴小液平 ,回肠末端胀气 .肋腹高度一致 , 脊柱不弯 , 双侧腹脂线显示不佳 . 应进一步待排阑尾炎可能 , 一天后手术证实为阑尾炎 ;CT表现;诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：; 病 例;急性阑尾炎;;急性化脓性阑尾炎;;;鉴别诊断;1.胃十二指肠溃疡穿孔  穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎的疼痛。病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较明显。CT：膈下游离气体，阑尾未见异常。;ID：8064683，男，70岁，突发中上腹部疼痛5小时，持续性锐痛，后快速扩散至全腹，PE：腹肌紧张，板状腹，全腹压痛及反跳痛明显。手术：回肠距离回盲部30cm处见大小约1X1cm穿孔。;2.妇产科疾病 在育龄期妇女中应特别注意。;女，34，id：6606769，停经39天，下腹痛伴肛门坠胀20+小时。尿HCG阳性。阴道后穹窿穿刺穿出不凝血。; 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与宫外孕相似，但病情较轻，卵巢囊肿蒂扭转有明显腹痛和腹部肿块，HCG(-),CT表现为囊性密度影，囊壁轻度强化，囊液不强化;id：8700488，女，20岁，持续性下腹痛1+天，HCG(-),手术+病检：右卵巢黄体囊肿伴出血。;急性输卵管炎和急性盆腔炎，常有脓性白带和盆腔的对称性压痛，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查可见革兰氏阴性双球菌。;3.输尿管结石;;;4.结肠肿瘤：一般病史较长，临床有腹部肿块、便血、腹泻或顽固性便秘，也可以有脓血便与黏液样便。CT表现为肠腔内不规则软组织肿块影，显著强化，周围脂肪间隙存在。;;;5.急性肠系膜淋巴结炎  儿童急性阑尾炎常需与之鉴别，病儿多有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定，并可随体位变更。;;图1：升结肠及回肠末段肠壁明显增厚、分层（白箭），升结肠肠壁强化呈“双晕征”　图 2　回肠末段肠壁增厚，肠壁强化分为3层（白箭），近段肠管内积液　图 3　多段回肠肠壁增厚、强化（白箭）　图 4回肠末段肠壁增厚，以系膜侧肠壁增厚明显（白箭）　图 5　　回肠末段及盲肠肠壁增厚（白箭），病变呈跳跃性　图 6　　回肠肠壁增厚，系膜血管明显增多，呈“梳状”（白箭），系膜区多发肿大淋巴结（白箭头）;女，42岁，恶心呕吐腹胀月余伴消瘦；系统性红斑狼疮所致缺血性肠炎：肠壁的环形均匀性增厚;肠壁增厚，结肠袋襞显影不良，以及结肠周围脂肪束条状改变;慢性溃疡性结肠炎：左图，增厚的直肠壁表现为脂肪晕征，可见明显的直肠周围脂肪； 右图，内环为粘膜层，外环为固有肌层，中间层为水肿的粘膜下层;id：8224161，女，20岁，腹痛、大便带血2月。升结肠、横结肠肝曲管壁明显不均匀增厚，管腔狭窄，增强扫描明显不均匀强化，肝门、脾胃间隙、腹主动脉旁及肠系膜上多发结节状低密度影，部分融合成片，增强扫描轻度环形强化。病理：（结肠）粘膜慢性肉芽肿性炎。胸片示双肺尖肺结核。;Thanks for your attention