抗高血压药医疗课件.pptVIP

药理学（第9版） 一、利尿药 降压机制 初期——血容量下降 后期——血管壁细胞内Na+减少 药物 双氢氯噻嗪（低剂量，K+） 呋噻米（用于高血压危象） 吲达帕胺（复方） 不良反应 低剂量副作用较少。 长期大剂量用，低血钾、高血糖、高血脂、高尿酸。 药理学（第9版） 二、钙通道阻滞药 降压机制 抑制Ca2+内流 药物 硝苯地平（短效，轻、中、重度高血压） 尼群地平（中效，轻、中、重度高血压） 氨氯地平（长效，轻、中度高血压） 不良反应 反射性交感兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿，合用?受体阻断药可增强疗效、减轻不良反应，如尼群洛尔片。 药理学（第9版） 三、β肾上腺素受体阻断药 降压机制 减少心输出量；抑制肾素分泌；抑制外周交感张力； 中枢降压作用 药物 普萘洛尔（非选择性β受体阻断药，轻、中、重度高血压） 阿替洛尔（β1受体阻断药，轻、中、重度高血压） 卡维地洛（α、β受体阻断药，轻、中度高血压） 不良反应 心血管反应，诱发或加剧支气管哮喘，反跳现象。 药理学（第9版） 四、血管紧张素转化酶抑制药 历史 1965 Ferreira 腹蛇多肽类毒素 ACE＝激肽酶II 1971 Ondetti 壬肽抗压素 1977 Ondetti ACE活性部位模型 1981 卡托普利 至今 上市16种，在研80种 药理学（第9版） ACEI与ACE的结合方式 O O－ —CH2 - CH - C - N - CH - C ＝ O CH3 H ＋ S－ Zn2＋ 药理学（第9版） ACEI的分类 含巯或硫基（—SH ）类 卡托普利 captopril 含羧基（ — COOH）类 依那普利 enalapril （前药） 含次膦酸基（ POO —）类 福辛普利 fosinopril （前药） 药理学（第9版） ACEI降压机制 AngⅠ BK ACE （激肽酶Ⅱ） AngⅡ 失活 AT1 ACEI NO PGI2 EDHF 药理学（第9版） 药物 卡托普利（短效，各型高血压） 依那普利（长效，各型高血压） 不良反应 干咳、血管神经性水肿等。 药理学（第9版） 五、AT1受体阻断药 降压机制 选择性阻断AT1受体 药物 氯沙坦（1995，第1个非肽类AT1受体阻断药，各型高血压） 坎替沙坦（各型高血压） 不良反应 较少，几乎没有血管神经性水肿、干咳等不良反应。 药理学（第9版） ARB降压机制 AngⅠ BK ACE （激肽酶Ⅱ） AngⅡ 失活 AT1 ACEI NO PGI2 EDHF ARB 其他抗高血压药物 第三节 药理学（第9版） 一、中枢性降压药 药理作用 降压作用 静注：BP先升后降， HR?， 心输出量?。 口服：BP?。 抑制胃肠分泌和运动， 镇静作用。 可乐定 clonidine 药理学（第9版） 孤束核?2 受体（ NTS ?2 ）+延髓嘴端腹外侧区咪唑啉I1受体（ RVLM I1） 降压机制 RVLM NTS 药理学（第9版） 临床应用 中度高血压 戒毒、戒烟等 不良反应 口干、嗜睡、停药反应 药理学（第9版） 选择性作用于咪唑啉I1受体。 很少嗜睡、口干。 器官保护。 莫索尼定 药理学（第9版） 二、血管平滑肌扩张药 肼屈嗪　hydralazine 硝普钠 sodium nitroprusside nitrovasodilators，NO供体药 静脉滴注给药起效快，用于高血压危象。 药理学（第9版） 三、神经节阻断药 本类有樟磺咪芬、美卡拉明等，因副作用较多，已较少应用，仅限用于一些特殊情况。 药理学（第9版） 降压机制：阻断血管?1受体。 降压中等偏强，用于中度高血压。 不良反应：首剂现象 （first dose phenomenon）。 四