泌尿系统功能检查.pptVIP

* * 五、血尿酸 （uric acid，UA）的测定 （一）原理 尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物。大部分经肾小球滤过，但98％在近曲小管被重吸收，清除率低。肾脏病变早期，血中尿酸浓度即可增加。 （二）方法 取静脉血检测。 （三）参考值 男性 150~416 ?mol/L 女性 89 ~357 ?mol/L * * （四）临床意义 1. 血尿酸浓度升高 1）肾性增高：肾小球滤过功能损伤。 较血肌苷和血尿素较早反映肾功能损伤。 2）肾外因素：体内尿酸生成异常增多。 如痛风，血液病，恶性肿瘤等。 2. 血尿酸浓度降低 1）各种原因致肾小管重吸收功能损伤； 2）肝功能严重损伤； 3）其他：慢性镉中毒，大剂量激素等。 * * 第三节 肾小管排泌与重吸收功能试验 * * 一、尿浓缩稀释试验 （一）原理 肾脏浓缩和稀释尿液的功能主要在远曲小管和集合管进行。在日常或特定条件下，可通过观察病人尿量和尿比重的变化，判断肾脏浓缩与稀释功能。是判断远曲小管功能的敏感指标。 （二）方法 莫氏试验和改良莫氏试验 （三）参考值 尿总量1000～2000ml，尿最高比重在1.020以上 夜尿量?750ml， 高低之比?0.009 昼尿量：夜尿量为3～4：1 * * （四）临床意义 1. 急性肾小球肾炎： 肾小球病变，滤过减少， 肾小管重吸收相对正常，故尿量减少，尿 比重增高。 2. 慢性肾小球肾炎：病变累及肾小管，尿浓 缩功能障碍，尿量增加，尿比重降低，晚 期尿比重固定。 3. 慢性肾盂肾炎： 病变以间质炎症为主者， 损伤肾小管，尿量增加，尿比重降低。 4. 其它：凡损伤肾小管功能的疾病，均可出 现尿量和尿比重的变化。 * * 二、酚红排泌试验（PSP） （一）原理 酚红（PSP）是一种无毒染料。注入体内后大部分与血浆蛋白质结合，主要由近曲小管主动排泌，故尿中的排出量可作为近曲小管排泌功能的判断指标。 （二）方法 静脉注射PSP，检测15、30、60 和120min尿中PSP的量。 （三）参考值 15min 25～50％ 60min 10～15 ％ 30min 15～25％ 120min 5～10％ * * （四）临床意义 1. 年龄因素影响 随着年龄增大而降低； 判断是否正常，更重要是15min排泌量（25％） 2. 慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化 2h?40%， 提示血中可能有氮质储留 2h?20~30%，提示肾脏有较重的损害 2h?10% ， 提示肾脏严重损害 3. 肾外因素 心力衰竭、脱水等导致肾血流量降低。 * * 第五节 肾功能试验的 选择与评价 * * 一、尿常规检验 非但对肾脏疾病的早期诊断有重要意义，而且对了解肾功能也有重要作用。 方法简便、快速、实用，无痛苦。应作为首选试验。 * * 二、内生肌酐清除率 检测肾小球滤过功能的试验。方法简便，敏感性高，干扰少，可用于肾功能早期损伤的诊断，临床广泛使用。 * * 三、血清尿酸 肾脏病患的早期即可增加，有助于肾功能损害的早期诊断。但肾外影响因素较多，需排除痛风、白血病等疾病。 * * 四、血浆尿素和肌酐 反映肾小球滤过功能的试验。在肾功能损伤到一定程度才有变化，故不能作为肾功能损害的早期诊断指标。但在肾脏疾病的晚期或肾脏功能严重受损时，尤其是氮质血症或尿毒症时，有特殊的诊断价值，且增高程度与病情成正比。 * * 五、尿浓缩稀释试验 测定远曲小管和集合管重吸收能力的试验。方法简便，敏感性良好，无痛苦。但不能精确地反映肾脏损害部位和范围，且尿中有糖或蛋白质时影响其准确性。 * * 六、酚红排泌试验 大致反映近曲小管的排泌功能，敏感性差，干扰因素多。但因方法简便，目前临床仍在应用。 * * 七、血浆NaHCO3 、 CO2CP 和血液pH值测定 反映体内代谢性酸碱平衡状态（主要反映有无代谢性酸中毒的存在）。排除了其