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锁骨下静脉穿刺术 1、肩高头低位,头转向对侧,显露胸锁乳突肌外形。 2、建立消毒区,根据无菌操作程序进行局部消毒,铺手术巾。 3、检查中心静脉导管是否完好,抽取20ml低浓度肝素液,将可来福接头排气备用。 4、选定穿刺点 ⑴锁骨上穿刺法:针尖指向胸锁关节,进针角度约30°~40°,一般进针 2.5cm~4.0cm即达锁骨下静脉。 ⑵锁骨下穿刺法:针尖指向头部,与胸骨纵轴约呈45°,贴近胸壁平面呈15°,经恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准。 5、静脉穿刺。应用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿刺静脉,观察回血,确认针孔全部进入血管后固定针头、保持针的位置。 6、见静脉回血后,将针头略推进,以免在呼吸或活动时针尖脱出血管之外。 7、左手固定穿刺针,右手持导丝推送架置入导丝。 8、固定导丝,退出穿刺针。 9、沿导丝置入血管鞘,扩张穿刺通道后退出。 10、沿导丝置入中心静脉导管,退出导丝。 11、用低浓度肝素液冲洗导管(先回抽血液,排尽空气),与可来福接头连接。 12、连接输液系统及导管,用专用固定器固定导管并将其与皮肤缝合固定,用无菌贴膜保护穿刺点。 13、局部压迫(建议选用日用袋装食盐500g)24h。 胸腔穿刺术 1.体位 患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。 2.选择穿刺点 选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。 3.操作程序 （1） 常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。 （2） 打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。 （3） 助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。 （4） 将胸穿针与抽液用注射器连接，并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气。术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突感消失时，打开开关使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳（或胸穿包的备用钳）协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，关闭开关（有的胸穿包内抽液用注射器前端为单向活瓣设计，也可以不关闭开关，视具体情况而定）排出液体至引流袋内，记数抽液量。 （5） 抽液结束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。 除颤器的临床应用 1、迅速熟悉、检查电除颤仪，各部位按键、旋钮、电极板完好，电能充足。 2、患者取仰平卧位，操作者位于患者右侧位。 3、迅速开启除颤仪，调试除颤仪，并同时心电监护，显示患者心律。 4、10kg以下的小儿用小儿电极板，10kg以上的小儿及成人用成人电极板。 5、用干布迅速擦干患者胸部皮肤，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。 6、确定手控除颤电极板正确安放胸部位置，一种为前后位，即一块电极板放在左背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘3~4肋间水平。另一种是前电极板放在胸骨外缘上部、右侧锁骨下方。外侧电极板放在左下胸、乳头左侧、电极板中心在腋前线上，两块电极板之间的距离不应l0cm，并观察心电波型，确定为室颤。 7、选择除颤能量，首次除颤用200J；第二次用200―300J；第三次为360J。小儿首次除颤2J/kg；第二次4J/kg；第三次4J/kg。 8、按压除颤充电按钮，使除颤器充电。 9、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定无周围人员直接或间接与患者接触。 10、除颤仪显示可以除颤信号时，双手同时协调按压手控电极两个放电按钮进行电击。 11、急救者一旦完成电击，应立即重新开始胸部按压，实施5个周期的CPR后再次检查脉搏或评估心律。 前列腺穿刺活检术 1.经会阴穿刺活检法 患者采用截石位，常规会阴消毒，铺巾，沿会阴正中做皮内浸润麻醉。右手持穿刺针刺入切口，左手食指插入直肠内按住所要切取前列腺组织部位，引导穿刺针穿入到达病变部位，将针芯推入3～4cm，固定后将套管针向前推进直到针芯尖端，即可取得所需的前列腺标本。抽出穿刺针左手