我院临床药师查房工作.docVIP

PAGE 52 - 我院开展临床药师查房工作初探 宋晓斌 河南省商丘市中心医院 476000 关键词：临床药师 临床药学 按照卫生部、中医药管理局联合发出的《医疗机构药师管理暂行规定》中明确提出医院应逐步建立临床药师制和河南省医院质量管理年的要求，我院自2003年起逐渐开展了临床药师深入病房进行临床医师查房工作，通过近5年的努力，在临床药师查房工作上取得了一定的经验。本文对目前我院临床药师应的工作内容和方法进行了探索，现将5年来的工作体会加以总结。 1 工作情况 临床药师人员配制应根据《医疗机构药事管理暂行规定》，由临床药师应具专业本科以上学历，并取得中级职称以上药学专业技术资格的人员担任。而目前我院尚无法设立专职临床药师，药剂人员梯队建设亟待完善，专业培养临床药师教育基础薄弱，进行临床查房主要是按照“长期定点”模式［1］由一位主管药师兼职，每周定期到呼吸内科、神经内科、心血管科，脑外科以及小儿科等临床重点科室开展工作，逐渐积累工作经验。5年来共查住院患者病例共3000余份。上报药物不良反应事件共80余例。 1.1 临床查房重点 药师要开展以病人为中心的药学服务，需深入临床，那么药师与医师的合作则显得非常重要。无论是临床的领导还是药剂科的领导，都应具备前瞻性眼光，鼓励医师与药师、药师与医师的合作，这不仅可以促进医院发展，而且可以最大限度地服务于患者。选取疑难病患者病例，与临床医生共同探讨病案，深入临床，面对病人跟随住院医师查房，了解科室病人总体概况，寻找病情复杂的病人作为重点病例，进行住院治疗全过程的跟踪和参与，最终完成该病人的病历。 通过查阅病历，发现用药不合理之处（包括普通药品和抗菌药物的选择不当、用法用量不正确、疗程过长、配伍及联合用药不适当等等），适时对医生的治疗方案提出自己的意见和理由。如有关抗菌药物使用存在的问题，在临床药师病历查阅中，发现较普遍，经过与医生的及时沟通予以妥善解决，既减轻病人负担，也有利于《抗菌药物临床应用指导原则》的贯彻执行，减少耐药菌的产生，避免卫生资源的浪费。 1．2 药学信息咨询 是临床药师最主要的日常工作之一。从咨询的对象主要为医生、护士。初期的提问者多为医生，尤其是低年资的住院医生、进修医生及在读研究生，其咨询的问题为药品品名、剂量、规格、价格、是否属医保范围等基本信息。我们将药品的说明书，分类整理存放，便于及时查阅。护士的提问多与药物的配伍禁忌、用药顺序、不良反应相关。随着临床药师深入临床时间和知识的积累，咨询内容慢慢过度到治疗药物的选择和合理使用。药师参与临床用药后，有利于药师将ADR信息及时反馈给临床医生，并对患者用药进行宣传。这样可尽量避免多种药物之间的不良相互作用，可减少药物不良反应的发生。四是药师承担了医、护、患三方的用药咨询服务，咨询内容多种多样，如服药方法、时间、次数，药物的配伍禁忌、联合用药等问题，老年人及儿童用药剂量，孕妇和哺乳期妇女用药问题，糖尿病患者、肝肾功能不全患者如何用药，抗生素的合理使用等等。介绍科学的用药方法：药学人员在提供服务时应针对不同的药物，尤其是特殊剂型（如洗剂、栓剂、泡腾剂等）、特殊人群（老人、婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女、精神不健全等）、特殊病理人群（肝、肾功能不全、心脑血管疾病、糖尿病等）用药特点，详细交待用法、用量和注意事项，必要时还可以指导患者做简单的记录。 1.3 病例讨论 病例讨论是临床讨论疑难病例、研究诊断、治疗问题的常规活动形式。临床药师参加所在病区的病例讨论，既可以全面地了解临床医生对病人诊治的思路和方法，加强临床知识的学习，又可以了解临床对药物治疗的思路和需求，还可以发挥药学人员的专业特长，适时发言，就有关问题发表观点。例如1例胆囊炎患者，住院医生选用头孢曲松钠治疗5天，患者病情不见好转，建议其重视应用在胆道浓度高的头孢他定联合甲替沙星静脉给药的方式给药，通过3天的治疗患者的病情得到了明显的好转。 1.4积极与护理人员沟通，建立临床药物不良反应监督的人员网络，鼓励其密切观察患者用药现象，5年来共填写与上报药品不良反应报告80余例。提高医生和护理人员对药物不良反应的认识和重视程度，协助医生护士做好不良反应的监测和报告工作，减轻药物对病人的损害，减少药源性疾病的发生。既锻炼了药师的分析能力，也发挥了临床药师多途径进行合理用药宣教的职责。 1.5 教学与临药物信息编辑 临床教学是临床药师的工作任务之一。在对实习学生进行每周一下午药物知识培训的基础上，结合临床科室的专科特点，有目的的收集、整理相关药学知识，针对科室用药方面存在的问题和临床医生护士的需求，制做多媒体课件，在临床科室主任的支持下，进行教学活动，弥补了临床医生药学知识的不足，得到医生护士的认同和好评，对促进实际工作中的合理用药做了很好的铺垫，效果不错