老年人代谢和内分泌系统疾病.pptVIP

第二节 老年人糖尿病 5.糖尿病性乳酸酸中毒 老年糖尿病易并发乳酸酸中毒。 ? 诱发因素： - 并发严重的心、肝、肺、肾病变及动脉硬化； - 胰岛素分泌不足； - 服用双胍类药物； - 并发DKA、高渗性非酮症昏迷等； 第二节 老年人糖尿病 ? 临床表现： - 疲乏无力、恶心、呕吐、脱水、呼吸深快（kussmal呼 吸），呼气无酮味，伴嗜睡、木僵、意识模糊甚至昏 迷。 - 病情发展，出现血压下降，休克及多器官功能衰竭。 - 乳酸酸中毒可与DKA或高渗性昏迷并存。 - 血PH﹤7.30，血乳酸≥5mmol/L，阴离子间隙扩大， 常大于18mmol/L。 第二节 老年人糖尿病 ? 治疗： - 尽快消除诱因，加强抗感染治疗，积极补液，扩充血 容量，抗休克，患者均需吸氧。 - 给予小剂量胰岛素治疗。 - 如动脉血PH﹤7.1，可试验性补碱，使PH升至7.2以 上，如效果不明显，应停止补碱。 - 可采用腹膜透析或血液透析，清除体内乳酸和药物， 尤其适用于肾功能衰竭或双胍类所致者。 第二节 老年人糖尿病 6.糖尿病性神经病变 - DM病程＞10年者，90％可有神经病变，老年患者往往比 较严重。 - 周围神经病变多见，多为对称性，下肢较重。先肢端感 觉异常，随后有肢痛，后期可有运动神经受累。 - 单一外周神经损害不常发生，主要累及脑神经，以动眼神 经麻痹较常见，其次为外展神经麻痹，有自发缓解倾向。 - 自主神经病变较常见，可较早出现，影响胃肠、心血管、 泌尿系统和性器官功能。可出现体温调节和泌汗异常。 第二节 老年人糖尿病 ?治疗： -- 首要是病因治疗：及时有效的控制血糖、血压以及纠 正脂代谢异常。 -- 其次是对症治疗：营养神经、补充肌醇、血管活性药 物、治疗疼痛、植物神经病变的治疗。 第二节 老年人糖尿病 7.糖尿病脑血管病变 ? 老年糖尿病并发脑血管病者占20.4%--24.6%；临床类型 以脑血栓为多见，约占78.2%； ? 临床表现包括：脑动脉硬化和急性脑血管病两大类； -- 脑动脉硬化：表现为广泛的脑损坏症状。 -- 急性脑血管病： - 颈内动脉系统动脉硬化性脑梗死； - 椎-基底动脉系统动脉硬化性脑梗死； - 腔隙性脑梗死； -- 老年糖尿病患者脑梗死多、脑出血少、中小梗死 多、多发病灶多、椎-基底动脉梗死多。 第二节 老年人糖尿病 8.糖尿病下肢动脉硬化闭塞症 ? 本症是糖尿病常见的大血管并发症，老年糖尿 病较易发生； ? 病理改变：动脉粥样硬化。 -- 管壁增厚、官腔狭窄和血栓形成。 -- 最终导致动脉闭塞，局部症状缺血。 第二节 老年人糖尿病 ? 临床表现 早期感小腿足部发凉乏力麻木，行走不能持 久，休息数分钟后消失→间歇性跛行→患肢静 息痛→不安腿综合征→白、夜均疼痛和感觉异 常→下肢溃疡和坏疽。 ? 诊断：下肢血管彩超检查，动脉造影。 第二节 老年人糖尿病 9.糖尿病性肾病（DN) ? DN：一般指糖尿病性肾小球硬化症；它具有不同 于其他肾脏病变的特殊病理改变，是一种以 糖尿病慢性微血管病变损害为主的肾小球病 变。 ? 约40％糖尿病患者最终进展为DN。 ? 微量白蛋白尿是DN的早期诊断指标。 第二节 老年人糖尿病 ? DN临床表现有：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能 进行性减退和GFR改变； ? 临床分五期： --Ⅰ期（肾小球高滤过期):DN前期；肾脏体积增大， GFR升高，肾小球内压增加。 --Ⅱ期 （无临床表现的肾损害期）：DN隐性期；肾小 球毛细血管基底膜增厚，UAER正常或间歇性增高。 --Ⅲ期（早期糖尿病肾病期）：DN初期；出现持续性微 量白蛋白尿；GFR大致正常，血压开始逐渐升高。 第二节 老年人糖尿病