呼吸内科核心制度检查表.docVIP

检查项目 检查结果 整改情况 备注 1、有明显跨科疾病，尤其心、脑、肺、肝、肾等易于突发意外的疾病，不请相关科室会诊； 2、病历中无会诊意见的反映;不执行会诊医师意见； 3、会诊目的不明确 4、急会诊未在10分钟内到达； 5、急会诊登记时间记录未具体至分钟； 6、普通会诊未在48小时内完成； 7、有医嘱无会诊记录单。 呼吸内科医疗核心制度质量检查---会诊制度 检查时间： 科室： 检查人员签名： 呼吸内科医疗核心制度质量检查---疑难病例讨论制度 检查时间： 科室： 检查人员签名： 检查项目 检查结果 整改情况 备注 1、疑难病例讨论适用范围（知晓情况）； 2、讨论由副主任医师以上或医务部主持； 3、讨论目的是否明确； 4、讨论记录是否规范； 5、讨论记录记在疑难讨论记录本； 6、疑难讨论有主持人总结意见 7、讨论记录有主持人签名； 8、讨论总结意见反馈给患者家属或法定代理人。 呼吸内科医疗核心制度质量检查---死亡病例讨论制度 检查时间： 科室： 检查人员签名： 检查项目 检查结果 整改情况 备注 1、死亡病例讨论制度（知晓情况）； 2、讨论由科主任或副主任医师以上人员主持； 3、讨论目的（死亡原因、死亡诊断、经验教训）； 4、讨论记录是否规范； 5、讨论记录记在死亡讨论记录本； 6、死亡讨论有主持人总结意见 7、讨论记录有主持人签名； 8、死亡病例一周内及时讨论 呼吸内科医疗核心制度质量检查---新技术、新项目准入制度 检查项目 检查结果 备注 新技术、新项目准入制度知晓情况 新技术开、新项目展申请是否规范 新技术、新项目开展有安全保障措施； 新技术、新项目开展有可行性论证。 新技术、新项目开展有定期总结。 检查时间： 科室： 检查人员签名： 呼吸内科医疗核心制度质量检查---危重病人抢救制度 检查项目 检查结果 整改情况 值班医生对科室危重病人情况是否了解（人数、诊断、病情）； 2、日常危重病人抢救组织、主持及节假日抢救； 3、对危重病人是否按时记录病程； 4、抢救设备、药品； 5、危重病人合并跨科疾病是否请会诊； 6、危重病人抢救是否向家属告知病情； 7、危重病人抢救制度知晓情况 检查时间： 科室： 检查人员签名： 呼吸内科医疗核心制度质量检查---三级医师查房制度 检查项目 检查结果 整改情况 1、三级医师查房制度知晓情况； 2、三级医师的职责； 3、三级医师的查房时限； 4、查房准备； 5、查房记录规范； 6、危重病人查房； 7、节假日查房； 检查时间： 科室： 检查人员签名： 呼吸内科医疗核心制度质量检查---值班交接班制度 检查时间： 科室： 检查人员签名： 检查项目 检查结果 整改情况 交接班记录本记录 2、检查值班人员是否符合资质。 3、值班医师是否按时书写交接班记录； 4、对新入、病危、病重、手术及病情出现变化的病人是否交班； 5、交班内容是否清楚、明了； 6、床旁交接班 7、交班医师是否签名；进修实习医师书写记录是否有本院医师签字。 8、交接班记录是否有不良事件、危急值、输液反应、抢救设备等记录，并与病程、相关记录本保持一致 9、对照排班表，落实排班情况（有无更改、备案或三线人员是否明确）； 10、询问值班人员是否知晓二线听班人员，电话是否接通二线听班人员； 呼吸内科医疗核心制度质量检查---医患沟通制度 检查时间： 科室： 检查人员签名： 检查项目 检查结果 整改情况 1、是否有入、出院沟通；病情变化，治疗、手术方式更改时是否进行有效沟通； 2、沟通内容是否有医师、患者吉家属签字。家属签字是否有授权及身份证复印件 3、入院沟通是否对受伤方式、能否医保报销、初步诊断、病情状况、病情发展变化趋势、初步治疗方案（药物治疗、 手术治疗、 放化疗）、进一步治疗及检查方案、治疗风险、 药物副作用、需要患者及其家属配合的事宜、意外风险进行沟通、发生欠费且影响患者治疗时的沟通； 4、住院期间沟通是否对目前诊断、主要治疗手段、重要检查及结果、可能出现的并发症、药物使用及其不良反应、治疗费用、；医保不能报销费用、可能意想不到的其他事宜进行沟通； 5、