妇女盆底功能评估盆底康复流程和临床检查规范.pptVIP

2.筛查方法 盆底张力检测： 张开1度时，测量的数据代表静态状态下张力； 张开5度时，测量的数据代表用力状态下张力； 张开超过15度时，测量的数据代表最大状态下张力。 一、盆底功能评估 2.筛查方法 尿流率检测： 一、盆底功能评估 定义：尿液通过尿道的单位时间排尿量，单位为ml／s。 尿流率的参数和形态不但取决于尿道阻力，也与膀胱逼尿肌功能有关，因此尿流率减低可能与尿道阻力增加有关，也可能为逼尿肌收缩力下降所致。 尿流率是尿动力学检查中应用最为广泛的，也是唯一的无创检查。 尿流率检测 一、盆底功能评估 尿流率检测 一、盆底功能评估 膀胱容量：开始排尿时的膀胱容量（排出尿量+排尿后残余尿量）。 排出容量：检查时实际排出的尿量，Vcomp表示。 总排尿时间：本次排尿开始时直至排尿结束的时间，其中包括排尿中断的间期，正常值为排出尿量100毫升则10秒为上限，排出尿量400毫升，则23秒为上限。 尿流率检测 一、盆底功能评估 最大尿流率时间：从出现尿流时达到最大尿流率的时间。无论正常或梗阻，最大尿流率通常出现在总排尿时间的三分之一以内。以TQmax表示。 平均尿流率：排出尿量除以尿流时间。只有持续尿流时平均尿流率才有价值。间断排尿和排尿末滴沥时平均尿流率无价值。以Qave表示。 排尿后残留尿量：完成排尿后膀胱内残留的尿量。持续的高残留尿量通常意味着出口梗阻、膀胱收缩功能下降，或者二者兼而有之。 女性最大尿流率参考值 15~20 ml/s ?15 ml/s 20~36 ml/s 可疑 提示 排尿压力与尿道阻力不平衡？ 正常值 一、盆底功能评估 尿流率检测 正常尿流率曲线 尿流率曲线 膀胱颈口僵硬的尿流量曲线：达到最大流量值的时间较长。 尿流率曲线 尿道变窄的尿流量曲线 尿流率曲线 膀胱活跃过度的不规则曲线，同时伴随腹压或者膀胱突出造成的各种变化. 尿流率曲线 开始时，尿突然流出，并伴随尿道平滑肌的短暂收缩. 尿流率曲线 妇女盆底功能评估盆底康复流程和临床检查规范 目 录 一、盆底功能评估及临床检查规范 二、盆底康复流程 一、盆底功能评估及临床检查规范 一、盆底功能评估 1.筛查人群 产科：产后42天恶露干净 妇科：① 有PFD症状和体征的患者（如阴道松弛、 子宫脱垂、前后壁脱垂、尿失禁等） ② 围绝经期妇女 ③ 人流术后妇女 ④ 盆腔手术后3个月妇女 一、盆底功能评估 2.评估方法 问诊 妇科检查 POPQ评分 手检肌力检测 电诊断 压力检测 张力检测 尿流率检测 尿动力学检查 * 2.评估方法 ① 问诊： ·子宫脱垂：腰骶胀痛、下坠感 ·阴道松弛 ·阴道壁膨出：洗澡，或下蹲时阴道口有肿物脱出 ·尿失禁：喷嚏、咳嗽、跑、跳、大笑漏尿 ·粪失禁：大便憋不住，经常放屁 ·便秘 ·盆腹术后 ·性生活：有无性高潮、性欲低下、性交痛 ·腰背酸痛 一、盆底功能评估 2.评估方法 ② POP-Q评分： 参照点 解剖描述 正常范围（cm） Aa 阴道前壁中线距处女膜缘3cm处 -3 Ba 阴道顶端或前穹窿到Aa点之间阴道前壁上段中的最远点 -3 Ap 阴道后壁中线距处女膜缘3cm处 -3 Bp 阴道顶端或后穹窿到Ap点之间阴道后壁上段中的最远点，Bp与Ap点相对应 -3 C 宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端 -tvl~-（tvl-2） D 有宫颈时的后穹窿的位置，它提示了子宫骶骨韧带附着到近端宫颈后壁的水平 -tvl~-（tvl-2） gh 尿道外口到阴唇后联合中点的距离 pb 阴唇后联合到肛门开口中点的距离 TVL 当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度 一、盆底功能评估 2.评估方法 ② POP-Q评分： 一、盆底功能评估 2.评估方法 ② POP-Q评分： POP-Q 具 体 标 准 分度 解剖描述 定位描述 0 无脱垂 Aa、Ap、Ba、Bp均在-3cm处，C点或D点位置在-tvl~-（tvl-2）cm处 Ⅰ 范围大于0级，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，距离处女膜缘＞1cm 脱垂的最远端定位于＜-1cm Ⅱ 脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距离处女膜缘＜1cm 脱垂的最远端定位于-1~+1cm Ⅲ 脱垂的最远端在处女膜缘外侧，距离处女膜缘＞1cm，但小于（tvl-2）cm 脱垂的最远端定位于+1cm~（tvl-2）cm Ⅳ 全部脱垂，脱垂的最远端超过处女膜缘＞（tvl-2）cm 脱垂的最远端定位于＞（全阴道长-2）c