手术部位感染预防和控制王.pptVIP

手术部位感染预防和控制王;SSI的基本概念 SSI的发病机制及危险因素 SSI的预防策略;SSI的变迁;切口浅层组织的SSI ; 手术切口分类 类 别 标 准Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术;;;我国《医院管理评价指南(2008年版)》对清洁手术切口感染率作如下规定; 指术后30天内发生的感染，仅累及切口的皮肤或者皮下组织，并至少符合下述条件之一： 1．切口浅部组织有化脓性液体。 2．从切口浅部组织的液体或组织中培养出病原体。 3．具有感染的症状或体征，包括局部发红、肿胀、 发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。; 下列情形不属于切口浅部组织感染： 针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。; 指感染发生于术后30天或1年以内（有人工植入物），累及深部软组织（如筋膜和肌层），并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官、腔隙 部分。 2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征 之一：① 体温 38℃；② 局部肿胀疼痛或压痛。 3.经直接检查、再次手术或组织病理学或放射学检查发现切口 深部组织脓肿或其它感染证据。 4.同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织 感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为 深部组织感染。;? 感染发生于术后30天或1年内（有人工植入物），涉及除手术过程中的切口、打开过或操作过的部位以外的任何解剖学部位。此外符合下列条件之一： 1.器官/腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官/腔隙的分泌物或??织中培养出致病菌。 3.经直接检查、再度手术、组织病理学或放射检查发 现有脓肿或感染的其它证据。; 外科部位感染;中国的SSI发生率;SSI延长了术后的住院天数;SSI显著增加了患者的医疗费用; 外科部位感染导致;致病菌与SSI;SSI的致病菌研究（美国）;SSI的致病菌研究（中国）;抗生素的应用;SSI发病机制的新观点;SSI的危险因素研究;SSI危险程度与手术类型相关;严金燕, 等. 临床军医杂志, 2002,30(4):39-41.;－吴睿, 等. 中国感染控制杂志, 2005,4(4):329-30.;外科医生必须做到： 技术精益求精 重视缝合材料 建议手术选用组织相容性好，可吸收的缝合材料。;完善的术前准备;如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。 有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。 重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。 鼓励患者戒烟。 ;备 皮;预防性使用抗生素;正确把握应用抗生素的时机 ; 正确认识抗生素的作用;术中注意事项;手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限 度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免 形成死腔。 术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特 殊手术执行具体专业要求。 冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。 对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流， 并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引 流，确保引流充分。;重视外科手术技巧;娴熟的手术操作;引流的问题;理想的手术缝线; 丝线更易导致SSI; 胃肠手术使用丝线与可吸收线的SSI发生率比较; 关腹中使用吸收线和丝线缝合筋膜的对比;术后注意事项; 外科手术部位感染的预防是每一位外科医师都应当掌握的基础知识，而这种基础技能教育是非常重要和必要的！