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XXX人民医院
2012年第四季度合理用血专项检查反馈总结
对上一季度发现的问题进行复查:
为加强科学、合理、规范用血,10月份我院邀请临沂市血站专家来我院举办输血法律法规、输血规范、输血新策略方面的讲座,通过学习我院临床医师合理用血的理念进一步加强,输血科人员对血库工作制度、科研管理制度能熟悉掌握。
抽查输血病历,其中97.96%有输血知情同意书,较上季度明显改善;感染筛查完全的占83.67%,较上一季度有所改善;输血后病程有记录的占59.52%,较上一季度明显改善;输血检验报告单医生签名率100%,较上一季度明显改善。
输血科室内空气消毒记录登记已完善。
临床科室对每位医师每月做一次合理用血情况评价已落实。
为保证血型检查的准确无误,对非急症用血患者需先检查血型,在备血和配血时再检查一次,此方案已实施并落实。
医院于10月开始规定医师用血权限,临床医师对每份输血病历实施“临床合理用血评价”,这些措施使临床医生输血指征把握更加规范,成分用血、合理用血、科学用血应用逐渐成熟。
本季度平均每月输血病人166例,与上季度持平;需要审批用血的例数6例,与上季度持平,其中麻醉科4例,产科1例,外四科1例。
发现问题:
个别工作人员对“应急用血预案”掌握不全。
个别工作人员对投诉管理制度知晓率低,落实不到位,无投诉登记本。
回收血袋登记处理记录本项目不全,核对不方便。
申请单的填写、知情同意书的签署、输血前感染性疾病的筛查,输血后病程记录的及时准确均未达100%。
原因分析:
输血科对年轻医生相关制度的培训、要求不足,个别人员工作中不够严谨疏忽大意。
近期工作重任务多,整理资料较多,疏漏了对投诉管理资料的整理。
血袋回收登记制度刚开始实施,经验不足,有待完善。
申请单的填写、知情同意书的签署、输血前感染性疾病的筛查,输血后病程记录的及时准确未达100%,但通过整改学习较上一季度已有明显改善,需继续加强全院性、科室性的集体学习。
整改建议:
输血科对工作中不够严谨的人员要加强教育、培训,杜绝工作中的疏忽,对再次出现类似情况的人员予以经济惩罚。
学习投诉管理相关制度,完善投诉有关资料。
在血袋回收登记处理记录本中添加“发放血液的科室”及“当天所发血袋总数”两项。
输血科严把输血申请单、知情同意书签署的质量,不达标准不予发血,督促临床医生严格要求自己,严格执行输血相关制度,增强合理用血观念。
医务科
2012年12月30日
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