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腹痛医疗课件 腹痛是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。 腹痛 (一)急性腹痛(急腹症) 1、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性 肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性 肠炎、急性胆囊炎等。 2、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套 叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系 结石梗阻等。 一、腹痛的常见病因 3、脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、 肠系膜或大网膜扭转 、卵巢扭转、肝破 裂、 脾破裂、异位妊娠破裂等。 4、腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部份为自发性腹膜炎。 5、腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹 主A瘤和门V血栓形成。 6、腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮 肤带状疱疹。 7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：肺炎、 肺梗塞、心绞痛、心肌梗塞、急性心 包炎、急性胸膜炎、食道裂孔疝。 8、全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性 紫癜、DKA、尿毒症、铅中毒、血卟 啉病等。 (二)慢性腹痛 1、腹腔脏器的慢性炎症：反流性食道炎、 慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、 慢性胰腺炎、TB性腹膜炎、溃疡性结 肠炎。 2、空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃、 肠、胆道运动障碍等。 3、胃、十二指肠溃疡。 4、腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠 扭转，慢性假性肠梗阻。 5、脏器包膜的牵张：肝炎、肝淤血、肝 脓肿、肝癌等。 6、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。 7、肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多， 可能与肿瘤不断长大，压迫和浸润感 觉神经有关。 8、胃肠神经功能紊乱：胃肠神经症。 二、发生机制（基本机制有3种） 内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛 1. 内脏痛特点为： ① 部位不确切 ② 疼痛感觉模糊 ③ 常伴恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状 2. 躯体性腹痛特点为： ① 定位准确 ② 疼痛剧烈呈持续性 ③ 可伴局部肌紧张 ④ 因咳嗽、体位变化而加重 3 牵涉痛：内脏性疼痛牵涉到体表部位，刺激经 内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 神经分布与内脏 内脏 传入神经 相应脊髓节段 体表感应部位 肝与 胆囊 内脏大神经 T7 右上腹与右肩胛 肾与 输尿管 内脏最下神 经及肾神经丛 T12 腰部与腹股沟部 膀胱 骨盆神经 及其神经丛 C2 ~ 4 会阴与阴茎 涉及多种发生机制的腹痛 如阑尾炎 早期痛位上腹／脐周 伴恶心、呕吐 为内脏性痛。发展转右下腹剧烈伴局部肌紧张、 压痛与反跳痛，为躯体性痛。 (一)、急性腹痛：即“急腹症”，有起病急、 病情重、变化快的临床特点。牵涉到内、外、妇 、儿科的疾病。 1、急性炎性病变引起的腹痛 (1)胃炎、肠炎：除腹痛外，伴恶心呕吐、 腹泻，但是腹痛伴恶心、呕吐、腹泻的不一定就是胃肠炎。 三、临床特点 腹痛部位 提示病变所在部位 如 消化性溃疡―上腹/中上腹 胆囊炎、胆石症―右上腹 胰腺疾病―上腹和左上腹 阑尾炎―右下腹麦氏点 × × × (2)急性胆囊炎： 部位：右上腹胆囊区 性质：剧烈、持续性疼痛，阵发加剧。 放射：右肩部、右背部。 诱因：高脂餐 体查：右上腹明显压痛、肌紧张，部 份病人可触到肿大的胆囊，莫 菲氏征阳性。 (3)急性胰腺炎 部位：中上腹、左上腹、脐部或腰带 状疼痛； 性质：持续性钝痛、刀割样、钻痛或 绞痛，阵发性加剧； 诱因：酗酒、暴饮暴食； 放射：腰背部； 实验室检查：血、尿淀粉酶升高。 (4)急性阑尾炎 部位：早期上腹痛，转移至右下腹； 查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛； (5)急性腹膜炎 a、突发的持续性锐痛，以原发病灶部 位最明显，迅速扩展到整个腹部； b、体位改变、咳嗽、深呼吸、加压等 均可使疼痛加剧； c、病变部位压痛、反跳痛、肌紧张(肌卫)， 病变广泛时可致强烈腹肌收缩、痉挛--板状腹； d、胃肠穿孔引起的腹膜炎，可致肝浊音界 消失或缩小；x线透视：游离气体； e、肠鸣音消失； f、实验室检查：WBC ↑，甚