贫血诊疗和鉴别诊疗(2).pptVIP

贫血诊疗和鉴别诊疗 贫血定义: 贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。 类型 MCV（fl） MCHC（%） 常见疾病 大细胞性 ﹥100 32~35 巨幼细胞贫血 ;溶贫网 织红增多时;肝病及甲减 正常细胞性 80~100 32~35 再障碍性贫血;溶血 性贫血;急性失血性贫血 小细胞低色素性 ﹤80 ﹤32 缺铁性贫血;珠蛋白生成 障碍性;铁粒幼细胞贫血 某些慢性病贫血 贫血的细胞学分类 贫血分类 贫血的发展速度 急性 慢性 红细胞的形态 大细胞性 小细胞性 正细胞性 血红蛋白浓度 轻度 重度 中度 极重度 骨髓增生情况 骨髓增生不良 骨髓增生 我们注重的是病因诊断！！！！ 如何去找病因 一些必须了解的工具 辅助诊断的检验项目 1、血常规+分类+网织红细胞 2、营养系列 3、溶血性贫血系列 4、肿瘤系列 5、骨髓形态学 小细胞低色素贫血 1、缺铁性贫血 2、地中海贫血 3、铁幼粒细胞贫血 4、慢性病性贫血 诊断步骤 血常规：小细胞低色素性贫血 铁蛋白 铁蛋白小于正常范围。 诊断缺铁性贫血明确，够否？ 接着我们考虑什么？ 病因诊断 单纯营养性贫血 消化道肿瘤？子宫肌瘤？外伤、术中失血？ 铁蛋白不低：缺铁性贫血？行骨髓穿刺确诊？ 其他贫血：地中海贫血？特异性临床表现（脾大、溶血性贫血） 大细胞性贫血 巨幼细胞贫血（包括肝） 溶血性贫血 骨髓增生异常综合征 正常细胞正常色素性贫血 维生素B12+叶酸 网织红细胞 Coomb’s试验 肝功能、乳酸脱氢酶 小便常规 肝脏B超 骨髓形态学 诊断较困难 ： 再 生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 骨髓瘤 骨髓增生异常综合症 白血病 病例介绍 白血病： 骨髓瘤：