任务7：肝硬化患者的护理.pptVIP

4．放腹水+输注白蛋白 适应症：大量腹水，需放液减压，并发自发性腹膜炎 放液量： 4000-6000ml/次 １次/d 或３次/周 同时输注白蛋白　40g/次 3．提高血浆渗透压：定期、小量、多次输注鲜血，白蛋白等 三、护理评估－治疗措施（腹水的治疗） 5．腹水浓缩回输 　 六、治 疗: 腹水的治疗 禁 忌：　感染性或癌性腹水 并发症：　发热、感染、电解质紊乱 6 . 经颈静脉肝内门－体分流术 上腔静脉能有效降低门静脉压力，适用于食道静脉曲 张破裂大出血、难治性腹水，但易诱发肝性脑病 病人，女，57岁。乙型肝炎病史20年，肝功能反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左颈部可见3枚蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。病人精神紧张，担心癌变。1、初步诊断为：－－－－－？ 2、患者的护理问题有哪些？ 3、如何针对护理问题对患者进行护理？ 案例导入－－ 三、护理诊断 1.营养失调 低于机体需要量 与严重肝功能减退、消化和吸收障碍有关。 2.体液过多 与门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留有关 3.焦虑 与担忧本病预后及手术效果有关。 4.有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床等有关。 5.潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征。 四、护理措施 （一）一般护理 1.指导休息与活动： 代偿期：参加轻体力活动； 失代偿期：卧房休息为主，活动以不感到劳累为宜。 2.饮食护理 （1）饮食护理原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、禁烟酒，干硬，油炸，辛辣刺激食物，少粗纤维的易消化饮食。 （2）饮食护理要点： ①病人饮食以碳水化合物为主，蛋白质每天每公斤体重1～1.5g。 ②血氨正常者以豆制品、鸡蛋、乳类、鱼，猪肉为主。 肝性脑病 先兆的，应限制或禁食蛋白质； 四、护理措施 （二）病情观察 腹水的消长状况，意识状态，有无相关并发症，每日测体重，并记录出入量。 （三）皮肤护理 每日温水淋浴，禁用刺激性沐浴液或者皂类 皮肤瘙痒时禁抓挠防止皮肤损伤， 着柔软宽大衣服， 受压部位皮肤给予热敷和按摩促进血液循环防止压疮。 四、护理措施 （三）腹水病人的护理 1.体位：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧位。 2.遵医嘱限制钠、水摄入：钠-1.5－2g/d；水-1000ml/d左右，如有显著低钠血症，应限制在500ml以内。 3.避免腹压骤增的因素：剧烈咳嗽、呕吐、用力排便。 四、护理措施 （三）腹水病人的护理 4.用药护理：遵医嘱使用利尿剂+血浆白蛋白 记录尿量，注意不良反应。 5.腹腔穿刺放液： 四、护理措施 （四）用药护理： 1、上消化道出血使用垂体后叶素应注意滴速，观察有无恶心、心悸、面色苍白等不良反应。 2、抗纤维化药物观察有无胃肠道反应及粒细胞减少现象。 能直接收缩小动脉及毛细血管有利于血管破裂处血栓形成；但同时可诱以心绞痛，对冠心病、高血压痛心衰患者禁用。???? 知识链接： 四、护理措施 （五）心理护理 向患者及家属讲解保持稳定情绪的重要性，取得家属配合，指导家属以良好的情绪给予病人生理和心理上的支持。 （六）健康指导 1、休息和活动 2、饮食指导 3、皮肤护理指导 四、护理措施 课后习题 1.我国引起肝硬化最常见原因是 A．酒精中毒、化学毒物或药物损害 B．营养障碍 C．遗传和代谢疾病 D．病毒性肝炎后 E．循环障碍肝瘀血 2.肝硬化病人失代偿期最突出的表现是 A．消化道症状 B．出血倾向 C．腹水 D．脾功能亢进 E．电解质紊乱 3.肝硬化病人能量的主要来源是 Ａ．高生物效价蛋白质 B．碳水化合物 C．脂肪补充 D．高维生素促进代谢 E．纤维素补充 4.丁某，男性，40岁，右上腹胀痛不适5年，食欲差、乏力。体检：颈、胸部有蜘蛛病，为进一步诊断作辅导检查，下列哪项不可能出现 A．清、球蛋白降低 B．转氨酶升高 C．腹水呈漏出液 D．B超示脾静脉和门静脉增宽 E．X线吞钡检查示胃底静脉曲张 课后习题 5.肝硬化腹水患者的腹水性质是（ ） A.渗出液 B.漏出液 C.血性液 D.脓性液 E.以上都不是 6.下列哪项不是肝硬化患者发生出血倾向的原因（ ） A.凝血酶原减少 B.凝血因子合成降低 C.脾功能亢进 D.肾上腺皮质功能减退 E.毛细血管脆性增加 7.肝硬化出现全血细胞减少的主要原因是（ ） A