烧伤病人的医疗护理.ppt

2、身体状况 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 （2）烧伤深度评估：（难点） 三度四分法 烧伤深度判断注意事项 人体不同部位，皮肤厚度不一，因而同一条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样； 小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄； I度烧伤不计面积，但要判断准确； 将浅II度，深II度，III度分开计算； 早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面。 2、身体状况 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 （3）烧伤程度评估： 轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积9％以下； 中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10％～29％，或Ⅲ度烧伤面积不足10％； 重度烧伤：烧伤总面积30％～49％；或Ⅲ度烧伤面积10％～19％；或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、吸入性损伤或有较重的复合伤； 特重度烧伤：烧伤总面积50％以上；或Ⅲ度烧伤20％以上；或已有严重并发症。 [注]：儿童的严重程度在成人基础上减半。 学习目标 疼痛 体液不足 皮肤完整性受损 营养失调 焦虑 潜在并发症 护理诊断 护理评估 护理措施 学习目标 疼痛 体液不足 皮肤完整性受损 营养失调 焦虑 潜在并发症 护理诊断 护理评估 护理措施 与烧伤创面刺激有关 学习目标 疼痛 体液不足 皮肤完整性受损 营养失调 焦虑 潜在并发症 护理诊断 护理评估 护理措施 与创面渗出过多有关 学习目标 疼痛 体液不足 皮肤完整性受损 营养失调 焦虑 潜在并发症 护理诊断 护理评估 护理措施 与损伤造成皮肤及深部组织的破坏有关 学习目标 疼痛 体液不足 皮肤完整性受损 营养失调 焦虑 潜在并发症 护理诊断 护理评估 护理措施 与机体消耗增加摄入减少、消化道功能紊乱有关 Company Logo LOGO LOGO 烧伤病人的医疗护理 2 护 理 评 估 护 理 措 施 1 3 学 习 目 标 4 护 理 诊 断 （1）知识目标： 了解烧伤病人的身心状况，烧伤病人的救护措施。 （2）能力目标： 1.掌握对烧伤病人的程度估计及病程分期。 2.掌握对烧伤病人的护理措施及补液治疗的注意事项。 护理评估 护理诊断 护理措施 学习目标 （3）情感目标： 1. 严格遵守无菌操作原则，防止烧伤病人感染。 2. 关心病人，与患者沟通交流，让患者体会到人文关怀。 3. 学会烧伤病人的紧急救治，及火场逃生方法。 （4）重点和难点： 重点：烧伤病人的护理评估和护理措施。 难点：烧伤护理中深度评估、病程分期及补液治疗。 护理措施 学习目标 护理评估 护理诊断 1、健康史 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 （1）致伤原因： 热力（热水、蒸汽、火焰） 电流 放射线 化学物质（强酸、强碱） 1、健康史 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 （2）临床分期：（难点） 休克期 感染期 修复期 康复期 1、健康史 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 （2）临床分期：（难点） 休克期 严重烧伤后最早的反应是体液渗出 烧伤后大量渗液→低血容量性休克 伤后48小时是烧伤休克的危险期 液体疗法是防治休克最重要的措施 1、健康史 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 （2）临床分期：（难点） 休克期 感染期 烧伤病人死亡的主要原因之一，持续到创面愈合 烧伤创面脓毒症：出现高热、脉速、甚至神志改变 早期：48小时后渗液重吸收，大量坏死组织、细菌、毒素吸收入血 中期：2～3周焦痂自溶脱落，大量细菌、毒素经痂下入血 晚期：1个月后因全身免疫力下降、创面长期不愈合引发 1、健康史 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 （2）临床分期：（难点） 休克期 感染期 修复期 伤后5～8天至创面愈合 此期关键在于：预防创面感染，促进创面愈合 1、健康史 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 （2）临床分期：（难点） 休克期 感染期 修复期 康复期 功能治疗 心理康复 2、身体状况 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 （1）烧伤面积评估：（重点） 新九分法 手掌法 2、身体状况 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 （1）烧伤面积评估：（重点） 新九分法 按体表面积划分为11个9%的等份， 另加1%，构成100%的体表面积。 头面部：1×9% 两上肢：2×9% 躯 干：3×9%（包括会阴部） 双下肢：5×9%＋1%（包括臀部） 三三三 五六七 十三十三会阴一 五七十三二十一 儿童烧伤面积计算 头面颈面积＝[9+（12－年龄）]%。 双下肢面积＝[46 －（ 12－年龄）]% 儿童头大，下肢小 成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为6％ 女性