泌尿外科常见急症和处置要点(2).ppt

诊 断 病史： 体格检查： 辅助检查： 原 则 解除病因 恢复排尿 处 理 诱导排尿 物理疗法 针刺疗法 三阴交,中极,气海,阴陵泉,曲骨,足三里及关之 导尿术 耻骨上膀胱穿刺造瘘 耻骨上膀胱穿刺抽尿 导 尿 1.粘膜麻醉剂：利多卡因+石蜡油 2.控制尿液导出速度 3.口服坦洛新等 4.膀胱训练 5.一周后考虑拔管 无菌操作 尿管到位 间歇放尿 包皮翻回 耻骨上膀胱穿刺造瘘术 睾 丸 扭 转 定义 分 型 鞘膜内型：常见青壮年12-18岁鞘膜外型：罕见，新生儿或1岁以内婴儿 睾丸附睾间扭转 本 质 生殖器官先天畸形 夜晚或凌晨 临床表现 1.腹部突然出现剧痛。 2.睾丸出现剧痛。 3.发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸高一些。 4.恶心、呕吐。 5.症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。 诊 断 病史 体格检查： 1.阴囊抬高试验(Prehn)阳性 2.提睾反射消失：最敏感指标 多普勒彩超：首选。 急性附睾炎 睾丸扭转 发病之前 性交病史 尿道炎 尿道狭窄 曾剧烈运动（前一日） 过去可能反复发作 发病时 逐渐红肿、疼痛 突然疼痛并肿胀 查体 阴囊红肿热痛 精索睾丸轴正常 睾丸轴成横向，精索变紧 阴囊抬高试验 疼痛稍缓解 疼痛加剧 尿液检查 白血病增加 正常 B超 睾丸、附睾肿胀 血流增加 睾丸或附睾血流减少 核素扫描 增加 减少 鉴 别 诊 断 治 疗 复位越早越好，对睾丸扭转的治疗要争分夺秒，一旦确诊或高度怀疑本病时应迅速果断地实施探查术，以保留和挽救睾丸，保护生精功能。 睾丸存活的判断 睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活 ：与扭转时间有关： 扭转发生6小时内手术,睾丸存活率100%; 扭转发生后6－12小时手术，睾丸存活率70%; 扭转发生后１２－２４小时手术，睾丸存活率２０％； 睾丸扭转发生２４小时以上手术，睾丸多无存活可能． 睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死，不仅与扭转程度有关，还与扭转持续的时间有关。持续扭转90°、180°、360°和720°时发生睾丸坏死的时间分别为7d、3-4d、12-24h和2h。 手 术 治 疗 1.睾丸固定： 2.部分切除： 3.行睾丸切除时在白膜内切除坏死组织，保留白膜等残留结构，减轻患者的心理负担。 遵循原则： 1.睾丸生机判断不清时一律切除； 2.扭转时间24h者一律切除； 3.扭转360°、时间12h或扭转720°、时间6h者一律切除。 泌尿系外伤 肾损伤 肾脏损伤程度及分级 轻型肾损伤 I 肾脏挫伤 包膜下血肿、无肾实质的裂伤 轻-中型肾损伤 II 浅表裂伤 皮质裂伤1cm 、无尿外渗 无扩散的肾周血肿、局限于肾后间隙 中-重型肾损伤 III 深度裂伤 皮质裂伤1cm、未累及集合系、无尿外渗 重型肾损伤 IV 全层裂伤 累及皮髓质、集合系统 肾血管伤 肾动静脉损伤、局限性出血 V 肾碎裂伤 肾脏完全碎裂 肾蒂撕裂 肾蒂撕裂或离断、肾脏完全失去血供 美国创伤外科协会分级标准 I级：肾损伤或包膜下血肿无肾实质裂伤 II级：肾周围血肿局限在腹膜后间隙或皮质裂口1.0cm III级：肾实质裂伤1.0cm，无尿外渗 IV级：实质裂伤超过皮髓交界处并进入集合系统，肾段动脉或静脉损伤 V级：肾粉碎伤、肾蒂撕裂伤、肾动脉血栓形成。 处 理 保守治疗：导尿 静卧 (2~3周） 抗感染 手术治疗：修复 切除 膀胱破裂 病 因 1.直接暴力 2.间接暴力 3.利刃,火器损伤 4.医源性损伤 空虚及充盈的膀胱 诊 断 1.临床表现 休克,腹痛,排尿困难,血尿,尿瘘 2.导尿实验 3.膀胱造影检查 治 疗 1.全身处理