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泌尿系结石医疗课件;一. 解剖结构 二. 概述 三. 病因 四. 临床表现及检查诊断 五. 治疗 六. 护理 七. 健康宣教 八.出院指导 ;一.泌尿系统解剖结构;二. 概述; 尿路结石成分及特性;;鹿角形结石;三．泌尿系结石的病因;四.泌尿系结石病人临床表现及诊断;（1）疼痛;（2）血尿 （3）无症状 （4）肾积水 （5）发热;下尿路结石;2、诊断 病史、症状、体征、影像学检查（B超、CT）、实验室检查（输尿管镜、膀胱镜检查）。 ★KUB（腹部平片）:拍片前排空肠道，禁食。 纯尿酸结石和黄嘌呤结石能透过X线，在KUB平片上不显影，称为透X线结石或阴性结石。草酸钙、磷酸钙结石显影度高。 ★IVP(静脉肾盂造影)：禁食、询问造影剂过敏史、肾功;五、泌尿系结石的治疗 （一）保守治疗 结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先保守治疗。 ;措施： 1.观察尿液有无结石排出。 2.大量饮水，每日3000ml-4000ml以上，维持尿量每日 2000ml以上。 3.饮食调节 如：尿酸结石不宜服用高嘌呤食物，如 动物内脏。 4.控制感染 5.调节尿PH 口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等以碱化尿液→ 口服氯化铵使尿液酸化→防止感染性结石 ;;（二）体外冲击波碎石（ESWL） ;（三）手术治疗 1.非开放手术治疗 ①输尿管镜取石或碎石术：适用于输尿管中下段结石 ②输尿管电子软镜取石或碎石术：适用于2.5cm的 肾结石 ③经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）:适用于2.5cm 的肾结石及下肾盏结石 2.开放手术治疗 其适用于肾盂、肾盏结石（大于3cm），多发结 石或大于2cm表面粗糙黏连结石 ;六.泌尿系结石病人护理;2.体外冲击波碎石护理;ESWL术后护理;3.手术治疗病人护理;术后： （1）体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利于引流。肾实质切开者，应卧床一到两周。 （2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水，每日入量保证3000—4000ml，血压平稳者可使???利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的 （3)病情观察：感染性休克的防治（术中清理、 术后应用抗生素） （4）引流管的护理：肾周引流管或肾盂造瘘管的护理 （5）留置双J管的观察和护理;肾盂造瘘管护理要点 （1）引流不畅通需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。(必要时由医生操作、低压、少量） （2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察2~3天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅，才可拔管。 （3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。;留置双J管的观察和护理;留置双J管的观察和护理;七.结石病人健康宣教;1.大量饮水：成人保证每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好。 2.解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。 3.预防骨脱钙：鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。;4.饮食指导：根据结石的种类调整饮食 A. 草酸钙结石患者宜低钙、低草酸、低脂肪饮食，避免大量服用维生素C，应增加维生素B6的摄取，如可以食用麦麸、米糠等粗纤维食物、谷物、干果、硬果等。少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。不要喝酒、浓茶、浓咖啡。饮食中应少食牛奶及乳制品、豆制品，含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。 ;B.磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷饮食中宜少食蛋黄、牛奶、骨头汤、肉类、鱼类等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。 C.磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、鱼类、肉类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。 D.尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。 E.胱氨酸结