核医疗心肌显像.pptVIP

核医疗心肌显像;心血管系统疾病的常规检查方法有….;A.冠脉造影为“金标准”，但为创伤性，狭窄50％以上为阳性，费用较昂贵。 B.心电图：对冠心病诊断的敏感性和特异性在50～70％；定位诊断难以精确 C.超声心动图：观察心脏大小、室壁运动以及心功能，对瓣膜病变、心肌病变诊断价值较大，对冠心病诊断特异性较差。 ;讲课内容 第一节 心肌灌注显像 第二节 核素显像对心肌活力的估价;第一节 心肌灌注显像一. 原理;负荷试验的原理（生理基础）： 1、心脏代偿功能强，并可形成侧支循环；通常正常冠脉血流量储备为静息时的4－6倍。 2、意义：可提高阳性检出率，有利与早期诊断冠心病和评价心功能。 ;4、负荷心肌显像;二、方法 ;2、 99mTc标记化合物 （1）99mTc-MIBI：20-25mCi,脂溶性，线粒体摄取，两次注射显像剂（负荷/静息显像），注射后30min脂餐试验，1h后显像。 （2）99Tcm-tetrofosmin(p53) （3）99Tcm－teboroxime 3、正电子发射显像药物 ;（二）显像方法; 3.门控心肌显像 ; 左前降支(LAD)：左室前壁、室间 左冠状动脉 隔前2/3、心尖 回旋支(LCX)：左室侧壁 右冠状动脉(RCA)：右室、心房、左室下壁、 室间隔后1/3; (二)平面显像 （三）断层显像 短轴：是垂直于心脏长轴从心尖向心底的依次断层影像，第一帧图像为心尖，最后一帧为心底部，影像呈环状； 水平长轴：是平行于心脏长轴由膈面向上的断层影像，能较好的显示间壁、侧壁和心尖； ; 垂直长轴：由室间隔向左侧壁的依次断层影像，可显示前壁、下壁、后壁和心尖。 *左心室心肌的各断面影像，除心尖区和左心室基底部显像剂分布稍稀疏外，其余各壁分布均匀，边缘整齐。;心肌断层方向及图像示意图;四、异常影像的分析判断 1、可逆性缺损：心肌缺血 2、部分可逆性缺损（混合型）：心肌缺血伴有心肌梗死 3、不可逆性缺损：心肌梗死 4、反向再分布 5、花斑型：病毒性心肌炎;患者正常健康体检，ECG发现V1-3、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低，而无临床症状，怀疑冠心病。ECT??日心肌显像，负荷（S）下见下侧壁明显放射性稀疏，静息（R）时该处可见填充，支持冠心的诊断。 ;五、心肌灌注影像的定量分析;正常心肌断层影像与靶心图;七、适应症;八、临床应用;1、急性心肌梗死的诊断 2、急性胸痛的评估 3、指导溶栓治疗 4、急性心肌梗死预后的早期估计 ;（三）缺血性心脏疾病治疗后的疗效评估 （四）微血管性心绞痛 （五）心肌病的鉴别诊断 ：室壁的厚度及心室腔的大小 （六）心肌炎的辅助诊断：花斑型缺损 ;第二节 核素显像对心肌活力的估价;二、 PET心肌代谢显像估价心肌活力; 2.心肌代谢显像的意义：评价心肌存活 心肌灌注显像评价心肌活力的局限性： 梗死部位的心肌是否为存活心肌 心肌冬眠：缺血导致功能降低，恢复血供后，心功能立即恢复正常。 顿抑心肌：血流恢复一段时间后，心功能才恢复正常;心肌代谢的特点;显像方法 葡萄糖负荷法：口服葡萄糖50g ;图像分析 正常时，心肌18F－FDG显像与心肌灌注显像放射性分布都均匀。 1.灌注-代谢不匹配 心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相应节 段正常或相对增加,提示心肌成活 2.灌注-代谢匹配 心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相应节 段摄取减低,提示心肌不存活;四、核素显像对心肌活力估价的临床价值;患者男性，78岁，广泛前壁心梗后，冠脉造影示 LAD开口处99%狭窄，PET显像见前壁及心尖部有FDG减低，但仍有放射性存在，提示心肌活力仍存在。;患者男性，36岁，广泛前壁心梗后，PET显像见前壁和心尖FDG代谢缺损，提示该处心肌活力缺乏。;