钱家鸣慢性腹泻的诊疗和思维.pptVIP

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2019-09-04 发布于江苏
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钱家鸣慢性腹泻的诊疗和思维.ppt

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钱家鸣慢性腹泻的诊疗和思维;病例-1;病历-2;;病历3与4;腹泻的实验室检查;腹泻定义;慢性腹泻的病理生理与分类;渗透性腹泻的主要病因;3．粘膜脂肪吸收不良，广泛小肠淋巴瘤，肠TB， Crohn病 4．细菌过度生长 1)细菌可将双糖分解为短链脂肪酸。 2)胆酸的过度分解破坏了胆酸的肠肝循环。 ;4．细菌过度生长 3)脂肪酸羟化而刺激分泌。 4)炎症-肠粘膜损伤。 ;渗透性腹泻;肠腔中的内源性或外源性导泻物，过多脂肪酸，胆酸合成分泌回肠正常：肝脏胆酸肠腔重吸收（每日排出胆酸仅 500mg） ? ;分泌性腹泻的病因;分泌性腹泻的特点;动力性腹泻;腹泻的实验室检查 ;胰腺外分泌功能不足原理：BT-PABA 苯甲酰-酯氨酰-对氨酰-对氨基苯甲酸 ? 糜蛋白酶 ?BT --PABA BT + PABA 正常值 6小时60％ 50-60％之间为可疑 50％为异常 BT-PABA-胰功能试验敏感性80-90%，特异性 80-85%。 ;所谓溶质差(Solute Gap)是指粪便渗透压与粪便电解质当量浓度之差。溶质差=血浆渗透压-2×（粪[Na+]+[K+]）正常人的血浆粪便溶质差50mmol/LH2O 渗透性腹泻溶质差100 mmol/LH2O ;粪溶质差-在腹泻诊断中的意义;粪[Na] 150mM和粪渗透压375-400mosm/KgH2O：考虑标本被浓缩的尿液污染粪渗透压200-250mosm/KgH2O：标本被稀释的尿液或水污染 ;慢性腹泻的临床诊断思维与流程;慢性腹泻诊断的评价;IBS的诊断;重症腹泻或难诊断腹泻-1;;;粪1000ml（gm）/24h，常3000ml(24h)。对禁食无反应，溶质差正常 ;The End