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锁骨骨折医疗护理查房 锁骨解剖图 病因 锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。 锁骨骨折类型 间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段； 直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。 幼儿多为青枝骨折。 移位机理 移位机理：?骨折好发于锁骨中段。因肌肉牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位。近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前及向内移位。 临床症状 局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧，健侧手托扶患者侧肘部，锁骨位于皮下，检查时易发现骨折的特有体征，即畸形和骨擦音。 分类 1.青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。 ?2.横断型骨折：多见于成人，骨折端可具有典型的重叠，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段则由于上胶的重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。 ?3.粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片里垂直移位。 治疗方法 （一）保守治疗 1、手法复位：按暴力作用的反方向进行。 2、外固定：关节部位石膏外固定。 （二）手术治疗 1、切开复位+钢板螺钉内固定。 2、闭合复位+经皮克氏针内固定。 3、其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉。 病史介绍 20床 卢静华 女 67岁 已婚 靖江人 住院号：1726140 诊断：左锁骨远端骨折 高血压病（2级） 2017-08-08 16:41因“外伤致左肩部肿胀、疼痛、活动受限两小时”收入院 既往史：平素体健，有“高血压病”病史六余年，自述口服“倍他乐克”、“苯磺酸氨氯地平”药物治疗，血压控制可。有“青霉素”药物过敏史，三十年前行“左膝内侧副韧带”手术史，具体术式不详，无输血史。 个人史：无 家族史：无 专科病史 入院时左锁骨远端肿胀，畸形，压痛明显，左肩关节活动受限，左上肢其余关节活动正常，肢体浅感觉正常，末梢血运正常。 测T：36.6 P：77次/分 R：15次/分 BP：158/90mmHg Braden评分22分，防跌倒/坠床评分2分。 自理能力评分80分，DVT评分4分。 疼痛评分2分，营养评分0分。 病史介绍 心理状态及家庭支持：焦虑，惧怕手术，担心疾病愈合，但能积极配合治疗与护理。家庭成员关心体贴患者。 实验室检查：血常规及各项生化指标都正常。 入院时X片示：左锁骨远端骨折，段端移位，短缩。 入院锁骨X片 治疗经过 入院后予以一级护理，普食，锁骨固定带固定，促进骨愈合、脱水消肿等治疗。 08-10 08:00在全麻下行左锁骨远端骨折切开复位内固定术 10:23术毕安返回房。术后给予吸氧、心电监护、抬高患肢、消炎、补液、促进骨愈合等处理。左肩关节活动受限，左上肢其余关节活动正常，感觉活动正常，末梢血运正常。 Braden评分：22分，防跌倒/坠床评分：2分。 08-11 08:30停心电监护、吸氧。 08-23 患者出院。 术后锁骨X片 护理原则 保持心理健康，提高自护能力 维持呼吸循环等正常生理功能 满足基本生活需要 保持骨折固定效果 积极预防并发症 指导功能锻炼 术前的护理诊断 疼痛——与骨折有关 焦虑——与突然致伤担心致残有关 生活自理能力的下降——与骨折活动受限有关 不易保持有效的外固定——与缺乏有效外固定知识有关 肢体血液循环障碍的可能——与患肢外伤及骨折有关 潜在并发症——有跌倒坠床的危险、有皮肤受损的危险 知识缺乏——与缺乏术前准备的相关知识 疼痛——与骨折有关 1.保持周围环境安静，舒适，减轻因患者心烦而加重疼痛。 2.护理操作治疗相对集中 。 3.指导患者患肢功能位的摆放，防止因肢体摆放不正确造成患肢疼痛。 4.教会患者放松技巧，如深呼吸等。 5.向患者展示疼痛评分量表，教会患者疼痛评分的方法。 6.及时疼痛评分，疼痛评分4分遵医嘱给予镇痛剂，观察并记录用药效果。 焦虑——与突然致伤担心致残有关 1.耐心倾听患者主诉,理解同情患者感受与患者一起分析产生焦虑的原因，尽可能消除引起焦虑的因素。 2.多与患者交谈,对疾病预后给予明确、有效、积极的信息。讲解成功案例，增强患者治疗的信心。 3.向其介绍病区环境、有关医护人员、卫生员及病友的情况，保持患者稳定的情绪。 4.与家属交谈，指导其成员组成有效的支持系统，创造良好的就诊条件，消除顾虑。 5.为患者创造安静舒适的休养环境，减少不良刺激，利用护理手段给予患者身心方面良好的照顾,使焦虑感减轻、安全感增加。 生活自理能力的下降——与骨折活动受限有关 1.根据Barthel指数评测表对患者自理能力进行评分，确定自理