钙化上皮瘤的超声诊疗.pptVIP

钙化上皮瘤的超声诊疗 钙化上皮瘤，又称毛母质瘤，是发生于皮肤真皮或皮下组织的良性肿瘤，来源毛囊的毛基质细胞。 1880年由Malhelbe报道并命名 钙化上皮瘤 毛囊由毛杆，毛凸，毛球，毛乳头，毛基质等部分组成 病因与发病机制 目前还不清楚 有研究发现可能与18-三体综合征、 强直性肌营养不良有关，也有学 者认为局部刺激可能为本病诱因 流行病学 占皮肤良性肿瘤约1%; 婴儿到老年人均可发病; 20岁以内发病者占40-50%; 男女之比约为1/1.1-2 单发多见 多发者常伴有其他遗传性疾病 临床表现 发生部位：头面部（尤其是腮腺区）、 上肢、下肢 症状：多无自觉症状，少数有触痛 病程：生长缓慢 体征：圆形丘疹或结节，界限清晰，有一 定活动度，肤色正常或呈淡红、紫蓝色 大小：75%小于15mm 病理 大体：包膜完整，囊内钙化或呈豆腐渣样结构，质硬且脆。 镜下：实质可见嗜碱细胞（未成熟毛母质细胞）和影细胞（成熟已角化毛发细胞）；间质由纤维结缔组织构成，可见钙化、骨化及异物巨细胞反应。 瘤实质和间质可形成囊肿 影细胞是诊断毛母质瘤的必要条件 嗜碱细胞和影细胞的比例反映肿瘤所处的阶段，嗜碱细胞越多，肿瘤发生时间越短 超声检查方法 钙化上皮瘤位置浅表，首选超声检查方法 探头频率10MHz以上，尽可能选择较高频率。将聚焦调至近场，对于突出于皮肤的结节涂厚层耦合剂以利于超声探测 皮肤表面不规则者可采用水浴法。 超声表现 病变位于表皮组织深部，皮下脂肪层浅处，紧贴皮肤，距离体表1mm~3mm，大小5mm~30mm，形态规则，呈圆形或椭圆形；质硬可推动，与皮肤粘连，边界清晰；呈实性或混合性回声，周边可见完整或不完整的低回声环绕 部分病变无钙化，一般认为钙化是继发改变 超声分型 钙化性上皮瘤超声表现多样，文献报道的超声分型也较多，较为实用分型为： 钙化型：弧形钙化、点状钙化、斑片状钙化 无钙化性：实性肿块型、囊性肿块型 超声图像差异可能与肿瘤所处阶段不同有关 钙化型 1.弧形钙化 2.斑片状钙化 3. 点状钙化 1. 2 3. 无钙化型 1.厚壁囊性 2.实性 1. 2. 结节周边低回声边缘是 本病超声特征之一 CDFI表现 内部及周边可见彩色血流信号; 随着病变内部钙化的增加，血流信号减少, 单纯强回声型病变内部无彩色血流信号。 CDFI表现 毛囊炎、疖、痈、痣、皮赘、脂囊瘤、皮脂腺囊肿（皮样囊肿、表皮样囊肿）、皮肤纤维瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底细胞癌、钙化上皮瘤 皮肤层来源的肿块 皮肤层来源的肿块病理类型繁多，鉴别不仅要依据声像 图特征、还要参考病史、临床表现、发病部位、年龄 鉴别诊断 有钙化浅表肿块：皮样囊肿、钙化上皮瘤 血管瘤、炎性结节、转移淋巴结内钙化 无钙化浅表肿块：藏毛窦、皮脂腺囊肿、毛囊炎、疖、痈、痣、皮肤纤维瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底细胞癌 女，3岁，左耳后肿块局部隆起，淡红色超声诊断：钙化性上皮瘤病理：钙化上皮瘤 肌注部位钙化 多见于臀部，有药物肌注病史 超声鉴别：肌肉注射部位的脂 肪层内不规则形钙化斑，无血 流信号（部位+病史） *药物引起局部脂肪坏死，继发 炎症及钙盐沉积 女，33岁，右前臂包块，局部皮肤青色 浅表血流瘤血流缓慢易形成 血栓，久之可见静脉石形成 超声鉴别：形态不规则、质 地软压之变形，典型者内部 呈网络状改变，探头加压放 松后血流信号增多 血管瘤伴静脉石形成 腰部皮下多发结节 超声鉴别： 1. 病史（重要） 2. 多发性，形态不规则 皮下和肌层内都可见 皮肌炎 乏血供浅表血管瘤，与钙化上皮瘤鉴别困难，以下几点可助鉴别： 1.低回声肿块伴短棒状高回声（为静脉管壁的回声） 2.形态不规则，质地软，压之形变 3.无低回声晕环 血管瘤 毛细血管瘤 即草莓状血管瘤：婴幼儿常见，病变隆起于皮肤，紫红色，加压不退色。位于真皮层，由增生毛细血管组成，可能自然消退。 超声表现：婴幼儿皮下类实性高、低或混合回声，界清，CDFI：瘤体内血流信号丰富，深部可见粗大营养血管。 依据临床表现与钙化性上皮瘤鉴别不难。 皮脂腺排泄受阻形成潴留性囊肿，多见于皮脂腺分布密集的部位，目前多主张将其归为表皮样囊肿 超声鉴别：肿块浅方有低回声暗带延伸至表皮，呈“苹果征” 皮脂腺囊肿 表皮样囊肿：多位于头颈面部及躯干易摩擦受伤部位，肿块与皮肤粘连，内部充满角化物，无皮肤附件成分，内壁为为角花性鳞状上皮。 超声鉴别：紧贴皮下边界清晰囊性或类实性肿物，内部回声因病程不同而表现复杂，“洋葱皮样”是其特征 一般无血流信号